EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES EN TERAPIA INTENSIVA

Resumen

Introducción. El Comité de Control de Infecciones realiza periódicamente la vigilancia epidemiológica de la unidad de terapia intensiva (UTI), pero no tenemos datos acerca de la evolución vital y los predictores de mortalidad, incluidos la gravedad de ingreso de los pacientes, la elección inicial correcta del antimicrobiano o el número de eventos infecciosos. Objetivos. Cuantificar las comorbilidades y la gravedad en el momento de la internación, determinar el número de eventos infecciosos, sus focos, el desarrollo bacteriano y el tratamiento antibiótico inicial administrado, establecer la mortalidad y los factores asociados a la misma, y determinar la tasa de infección global y hospitalaria (y según el dispositivo utilizado). Material y métodos. Diseño prospectivo, observacional, longitudinal y analítico. Población: se analizó a pacientes de la UTI del Hospital Vélez Sarsfield entre los meses de febrero y julio de 2015 Muestra: consecutiva. Estadística: descriptiva, inferencial, regresión. Resultados. Cincuenta y dos casos, con el 58% de varones; medianas: 61,50 ± 16,50 años, estadía: 14,00 ± 8,00 días. Apache II: 12,00 ± 4,50, comorbilidades: 2,00 ± 1,00. Vía central (CVC): 75%, mediana de colocaciones: 2,00 ± 1,00/paciente, permanencia: 17,00 ± 12,00 días. Sonda vesical (SV): 82,69%, mediana de permanencia: 15,50 ± 11,50 días. Ventilación mecánica (VM): 46,15%, mediana de permanencia: 17,50 ± 12,50 días. Fallecidos: el 30,76%, casi todos vinculados a infecciones. Eventos infecciosos totales: 86; por paciente: 1,65. Positividad de cultivos: 44-66%. Requirió ajuste antibiótico en el primer evento: el 46,66% (31,10% por falla, el resto por descalamiento). Focos más frecuentes: pulmón (38,82%), desconocido (21,17%). Gérmenes más comunes: Acinetobacter (21,94%), KPC (18,44%) y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR) 10,67%). Fármacos más usados: vancomicina (19,10%), colistín (12,73%), piperacilina-tazobactam (10,82%). Predictores de mortalidad en análisis multivariado: mayor edad (p = 0,002), ¿necesidad de ajuste de antibiótico? (p = 0,06). Eventos vinculados a dispositivos: 60,91 infecciones cada 1000 días. Tasa de infección cada 1000 pacientes/día: 8,43 (CVC), 32,80 (VM) y 19,68 (SV). Tasa de infección por 1000 días de uso: 9,34 (CVC), 56,36 (VM) y 21,78 (SV). Conclusiones. Población de gravedad moderada y pocas comorbilidades, con 1,65 eventos infecciosos por paciente, principalmente respiratorios. Gérmenes más comunes: Acinetobacter, KPC y SAMR. Mortalidad: 31%, asociada a edad y tendencia a mayor número de eventos infecciosos.

Palabras clave. Infecciones, terapia intensiva, neumonía asociada a ventilador, infecciones urinarias, infecciones por catéteres, antibióticos, resistencia, descalamiento, Acinetobacter, KPC, SAMR.

EPIDEMIOLOGY OF INFECTIONS IN INTENSIVE CARE UNITS

Abstract
Introduction. The Infection Control Committee periodically carries out the epidemiological surveillanc of the intensive care unit (ICU), but we do not have data about life history, and predictors of mortality, including the severity of the condition upon patient's admission, the initial correct choice of the antimicrobial agent, or the number of infectious events. Purposes. To quantify comorbidities and severity upon hospitalization; to determine the number of infectious events, their foci, bacterial development, and the initial antibiotic treatment administered; to establish mortality and factors associated with it, and determine the overall and hospital infection rate (and according to the deviceused). Material and methods. Prospective, observational, longitudinal and analytical design. Population: patients in the ICU of the Hospital Vélez Sarsfield were studied between February and July 2015. Sample: Consecutive. Statistics: Descriptive, inferential, regression. Results. Fifty-two cases, 58% males; medians: 61.50 ± 16.50 years of age, stay: 14.00 ± 8.00 days. Apache II: 12.00 ± 4.50, comorbidities: 2.00 ± 1.00. Central venous catheter (CVC): 75%, catheter placement median: 2.00 ± 1.00/patient, stay: 17.00 ± 12.00 days. Urinary catheter (UC): 82.69%, median stay: 15.50 ± 11.50 days. Mechanical ventilation (MV): 46.15%, median stay: 17.50 ± 12.50 days. Deaths: 30.76%, almost all linked to infections. Total infectious events: 86; per patient: 1.65. Positivity of cultures: 44-66%. Antibiotic adjustment required in the first event: 46.66% (31.10% due to treatment failure, the rest for de-escalation). Most frequent foci: lung (38.82%), unknown (21.17%). Most common germs: Acinetobacter (21.94%), KPC (18.44%), and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (10.67%). Drugs most used: vancomycin (19.10%), colistin (12.73%), piperacillin-tazobactam (10.82%). Predictors of mortality in multivariate analysis: older age (p = 0.002), need for antibiotic adjustment? (p = 0.06). Events linked to devices: 60.91 infections every 1000 days. Infection rate per 1000 patients/day: 8.43 (CVC), 32.80 (MV), and 19.68 (UC). Rate of infection every 1000 days of use: 9.34 (CVC), 56.36 (MV), and 21.78 (UC). Conclusions. Population of moderate severity and few comorbidities, with 1.65 infectious events per patient, mainly respiratory. Most common germs: Acinetobacter, KPC and MRSA. Mortality: 31%, associated with age, and with a tendency to a greater number of infectious events.

Key words. Infections, intensive care, ventilator-associated pneumonia, urinary tract infections, catheter-associated infections, antibiotics, resistance, de-escalation, Acinetobacter, KPC, MRSA.