BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINORRESISTENTE: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL PÚBLICO ARGENTINO

Resumen

Introducción. Las bacteriemias por Staphylococcus aureus meticilinorresistente (SAMR) representan una faceta de la multirresistencia antibiótica y, por ende, un problema para la salud pública. Si bien se estima que la prevalencia de cepas resistentes en Latinoamérica es del 34,9%, en nuestro país no contamos
con estadísticas oficiales. Aún más, Latinoamérica y el Caribe se encuentran subrepresentados en la literatura disponible, lo que reduce la aplicabilidad de las recomendaciones internacionales. Objetivo. Describir la casuística de bacteriemias por SAMR en un efector público argentino y, de manera secundaria, comparar las características clínicas/bioquímicas de los pacientes que presentaron mala evolución clínica (MEC). Material y métodos. Se realizó un estudio transversal, de inclusión ambispectiva que incluyó adultos hospitalizados por bacteriemia documentada por SAMR en un hospital de tercer nivel de atención de la ciudad de Santa Fe, Argentina, durante el período comprendido entre 2011 y 2022. Se excluyeron los pacientes con infección por VIH en estadio de sida y neutropenia febril posquimioterapia. Resultados. Se incluyeron 100 bacteriemias por SAMR. Edad media 41,95 ± 16,39 años; 65% del sexo masculino. El 67% presentaba comorbilidades; diabetes y enfermedad renal crónica (ERC) fueron las más frecuentes. El 54,5% presentó factores de riesgo para infección por SAMR. El 35% presentó infecciones de piel y partes blandas como causa probable de la bacteriemia. El 49% de los pacientes presentó siembra hematógena a distancia; el sitio más frecuente fue el pleuropulmonar (38%). Sólo hubo 4 casos de SAMR de fenotipo hospitalario. En el 18,9% (n = 17) el antibiograma
mostró resistencia al antibiótico empírico elegido. Se realizaron hemocultivos de control en el 47%, con una positividad del 39%, lo cual se asoció a MEC (p = 0,011) y mayor estadía hospitalaria (19 días [RIC: 25] vs. 14 días [RIC: 14], p = 0,022). En el 34% de los pacientes, se documentó sepsis al ingreso hospitalario, lo cual se asoció con mayor requerimiento de terapia intensiva (70,3% [n = 19] vs. 34,6% [n = 17], p = 0,003), a MEC (64% [n = 16] vs. 36% [n = 9], p <0,001) y a mortalidad hospitalaria (48,1% [n = 13] vs. 4% [n = 2], p <0,001). El 15% presentó mortalidad intrahospitalaria, y el 27%, MEC. Conclusión. Se encontró una moderada adherencia a las guías de práctica clínica, pero la mortalidad hallada fue menor a la reportada en la literatura. La presencia de sepsis al inicio del cuadro clínico y de bacteriemia persistente fueron los factores asociados a mayor requerimiento de ARM y mortalidad.