CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON CIRROSIS INTERNADOS EN EL SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA

Resumen

Introducción. La cirrosis hepática es el estadio final de las enfermedades hepáticas crónicas progresivas, siendo la decimocuarta causa de muerte. Se sospecha con el examen físico y conlleva anomalías en el laboratorio. La escala de Child-Pugh y de MELD son factores pronósticos y de severidad. En la práctica se utilizan criterios clínicos, biológicos y de imagen, aunque el diagnóstico se establece con el examen histológico. Objetivo general. Describir las características clínicas de los pacientes con cirrosis internados en el servicio de Clínica Médica durante el período comprendido entre junio de 2016 y junio de 2017. Objetivos específicos. 1) Determinar las causas de cirrosis. 2) Observar las complicaciones en función de la escala de Child-Pugh. 3) Establecer la distribución de las causas según la presencia o ausencia de hiponatremia. Material y métodos. Estudio observacional, transversal y descriptivo, en mayores de 16 años con cirrosis hepática ingresados al servicio de Clínica Médica del Hospital Córdoba desde junio de 2016 hasta junio de 2017. Criterios de exclusión: virus de inmunodeficiencia humana (VIH), insuficiencia cardíaca en estadio C y neoplasia. Se registró la edad, el sexo, la etiología de la cirrosis y las complicaciones: ascitis, síndrome ascítico-edematoso (SAE), ictericia, encefalopatía, peritonitis bacteriana espontánea (PBE), hemorragia digestiva alta (HDA) y várices esofágicas; albuminemia, bilirrubinemia, coagulación y natremia. Se les calculó el puntaje de Child-Pugh. Se aplicaron medidas de resumen para las variables mensurables y tablas de contingencia para las categóricas. El análisis estadístico se realizó con el programa Infostat. Resultados. Se registraron los datos de 25 pacientes, con una media de edad de 51 ± 12 años: 22 ingresaban a la clasificación Child C; 2, a la Chid B y 1, a la Child A. La mayoría presentaba como etiología el consumo de alcohol, seguido por infección por virus de la hepatitis C (VHC) y hepatitis autoinmune (HAI). Las complicaciones fueron mayores en el grupo Child C; las más frecuentes fueron ascitis, seguida por ictericia y encefalopatía. Los que tenían hiponatremia presentaban ascitis, ictericia y SAE, mientras que los pacientes sin hiponatremia presentaban ictericia, PBE y ascitis. Discusión. La causa mundial más frecuente de hepatopatía crónica es el consumo de alcohol (al igual que en este estudio), seguida de hígado graso no alcohólico y hepatitis viral; a diferencia de nuestros resultados, donde se registraron infección por VHC y HAI. Los pacientes del grupo C del puntaje de Child fueron los que mayores complicaciones presentaron, lo que coincide con la bibliografía.
La hiponatremia se ha establecido como factor de mal pronóstico, independiente y como complemento del MELD. En nuestro estudio, los pacientes con y sin hiponatremia presentaron altas tasas de complicaciones, debido a que la mayoría tenía enfermedad avanzada. Conclusión. La hepatopatía crónica conlleva alta morbimortalidad, por lo que es imperativo optimizar estrategias para el diagnóstico temprano e intervenir en los primeros estadios para retrasar su evolución.

Palabras clave. Cirrosis hepática, enfermedad hepática crónica, internación, morbilidad, mortalidad.

CLINICAL FEATURES OF PATIENTS WITH CIRRHOSIS HOSPITALIZED IN THE INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT
ABSTRACT

Introduction. Liver cirrhosis is the final stage of chronic progressive liver diseases, being the 14th cause of death. Physical examination raises suspicions and leads to abnormalities in the laboratory. The Child-Pugh and MELD scores are prognostic as well as factors of severity. In practice, clinical, biological and imaging criteria are used, although the diagnosis is established with histological examination.  General objective. To describe the clinical characteristics of patients with cirrhosis admitted to the Internal Medicine Department  between June 2016 and June 2017. Specific objectives. 1) To determine the causes of cirrhosis; 2) to observe the complications according to the Child-Pugh scale; 3) to establish the distribution of causes according to the presence or absence of hyponatremia. Material and methods. Observational, cross-sectional and  descriptive study conducted in patients over 16 years old with liver cirrhosis admitted to the Internal  Medicine Department of Córdoba Hospital from June 2016 to June 2017. Exclusion criteria: HIV, stage C heart failure and neoplasia. Age, sex, etiology of cirrhosis and complications were recorded: ascites, edema-ascites syndrome (EAS), jaundice, encephalopathy, spontaneous bacterial peritonitis (SBP), upper gastrointestinal bleeding (GIST) and esophageal varices; albuminemia, bilirubinemia, coagulation and natremia. Child-Pugh score was calculated. Summary measures were applied for the measurable variables and contingency tables for the categorical ones. The statistical analysis was carried out using the Infostat software. Results. Twenty-five patients were registered, with an mean age of 51 ± 12 years. 22 of them fell into the Child C category; 2, into Child B, and 1, into the Child A classification. In most of them the etiology was alcohol consumption, followed by hepatitis C virus (HCV) infection and autoimmune hepatitis (HAI). Complications were greater in  the Child C group, the most frequent being ascites, followed by jaundice and encephalopathy. Those who had hyponatremia had ascites, jaundice and SAE, while patients without hyponatremia presented jaundice, SBP and ascites. Discussion. The most frequent cause of chronic liver disease is alcohol consumption –as seen in this study–, followed by non-alcoholic fatty liver desease and viral hepatitis; unlike our results, where HCV and HAI infection were observed. Child score group C patients had the highest complication index, in agreement with the literature. Hyponatremia has been established as a poor prognostic factor, both independent and as a complement to MELD. In our study, patients with and without hyponatremia had high rates of  complications, due to the fact that most had advanced disease. Conclusion. Chronic liver disease leads to  high morbidity and mortality, which is why it is essential to optimize strategies for early diagnosis and intervene in early stages to delay its evolution.

Key words. Liver cirrhosis, chronic liver disease, hospitalization, morbidity, mortality.