MENINGITIS DE ETIOLOGÍA POCO HABITUAL EN UN PACIENTE
INMUNOCOMPETENTE
MENINGITIS OF UNUSUAL
ETIOLOGY IN IMMUNOCOMPETENT PATIENT
Andrés Taborro 
0000-0002-4982-7725,1 Damián Lerman Tenenbaum 0000-0002-3630-7747,1 Lucía Vera 0009-0009-5955-3113,1 Paula Truccolo 0009-0008-3624-0344,1 Juan Rebagliati 0009-0003-3488-2080,2 Eduardo Gregorini 009-0001-8018-50892
1 Médico/a infectólogo/a,
Servicio de Infectología del Hospital Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe.
2 Servicio de Microbiología del Hospital Eva Perón, Granadero
Baigorria.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
Andrés
Taborro. Los Sauces 749, Granadero Baigorria, Santa Fe. Correo electrónico: andrestaborro@outlook.com
Los autores
manifiestan no poseer conflictos de intereses.
El consentimiento para la publicación del
presente artículo fue obtenido directamente del paciente.
Resumen
La meningitis secundaria a Listeria
monocytogenes suele afectar a pacientes de edad avanzada, neonatos,
inmunodeprimidos y embarazadas. Es poco frecuente el compromiso en pacientes
jóvenes sin estas condiciones predisponentes. Presentamos el caso de una
paciente inmunocompetente con meningitis secundaria a Listeria
monocytogenes.
Palabras clave. Meningitis, Listeria monocytogenes, inmunocompetente.
Abstract
Meningitis
secondary to Listeria monocytogenes usually affects elderly patients, neonates,
immunosuppressed patients, and pregnant women. Engagement is rare in young
patients without these predisposing conditions. We present the case of an
immunocompetent patient with meningitis secondary to Listeria monocytogenes.
Key words. Meningitis,
Listeria monocytogenes, immunocompetent.
DOI: https://doi.org/10.61222/ggvf5d64
Introducción
Listeria monocytogenes es un bacilo
grampositivo, anaerobio facultativo, que produce enfermedad en personas
susceptibles y excepcionalmente en pacientes inmunocompetentes. Suele afectar a
pacientes de edad avanzada, neonatos, inmunodeprimidos y embarazadas. Es poco
frecuente el compromiso en pacientes jóvenes sin estas condiciones
predisponentes (1). Se transmite por vía oral, a partir de
alimentos contaminados y luego de atravesar la mucosa intestinal puede producir
infecciones sistémicas (2).
La meningitis es la presentación más frecuente y ocupa el tercer lugar
entre las meningitis bacterianas (3). Sin embargo, en
personas inmunocompetentes menores de 50 años, la infección es rara y sólo
ocurre en algunos pacientes. El diagnóstico de meningitis por Listeria
presenta dificultades debido a que, hasta en el 50% de las muestras de líquido
cefalorraquídeo (LCR), la tinción de Gram puede resultar negativa (4).
Se presenta el caso de una paciente joven, sin inmunosupresión conocida con
meningitis a Listeria.
Objetivos
El propósito del artículo es presentar un caso clínico de aparición
poco habitual en el grupo de pacientes analizados, así como la importancia del
mismo a la hora de realizar diagnósticos diferenciales.
Presentación del caso clínico
Una paciente de sexo femenino de 17 años de edad, previamente sana,
sin antecedentes de jerarquía, consultó por un cuadro de 48 horas de evolución
caracterizado por registros febriles asociado a cefalea holocraneana de
intensidad 8/10 y vómitos. Refirió haber consultado el día previo a otro
servicio de emergencia donde le indicaron tratamiento sintomático, sin mejoría
clínica.
Al ingreso se constató deterioro del estado general, con una
valoración en la escala de coma de Glasgow de 10/15.
En el examen físico neurológico, se encontraba vigil con bradipsiquia
y fotofobia, constatando rigidez de nuca, con signos de Brudzinski y Kerning
positivos; el resto del examen físico no presentó alteraciones.
El cuadro se interpretó como meningitis y se inició tratamiento
empírico con ceftriaxona 2 g cada 12 h y dexametasona 8 mg/día por vía
endovenosa (EV).
Al ingreso se solicitó radiografia de tórax, tomografía de cráneo y
serologías para VIH, VDRL, VHB y VHC, que resultaron negativas. Se efectuaron
hemocultivos periféricos y punción lumbar, y se obtuvo LCR de aspecto límpido,
incoloro, con 621 elementos con predominio de polimorfonucleares,
proteinorraquia de 1,5 g/l y glucorraquia de 0,54 g/l. La evaluación
microbiológica no identificó bacterias en la observación directa y en la
coloración Gram, ni elementos fúngicos al colorearse con tinta china. La
reacción en cadena de la polimerasa (PCR, su sigla en inglés) para herpes
virus, enterovirus y virus de Epstein-Barr arrojó resultados negativos.
A las 48 h se repitió la punción lumbar, y se observó aumento de
leucocitos con predominio linfocitario, aumento de proteínas, disminución de la
glucosa y elevación del lactato, decidiendo adicionar vancomicina 1 g cada 12 h
EV y aciclovir 800 mg cada 8 h EV al plan terapéutico vigente.
La paciente evolucionó con progresión del cuadro clínico, y se agregó
deterioro del estado de conciencia y convulsiones tónico-clónicas
generalizadas. Por tal motivo, fue derivada a la unidad de cuidados intensivos,
donde se realizó concomitantemente resonancia magnética de encéfalo que reveló
hidrocefalia aguda con edema periventricular (Fig. 1) y requirió drenaje
ventricular externo y una tomografia axial computarizada (TAC) de cráneo que
identificó los mismos hallazgos (Fig. 2).
Figura 1. RMI de encéfalo donde se observa
hidrocefalia.
Figura 2. TAC de cráneo, donde se observa
hidrocefalia.
Al cuarto día de internación en la UCI, en el cultivo de LCR se
reportó Listeria monocytogenes, por lo cual se introdujo ampicilina 2 g
cada 4 h por vía EV en el tratamiento. La paciente continuó con mala evolución
clínica y falleció a los 20 dias de internación.
Discusión
La meningitis por Listeria es una enfermedad grave con una tasa
de letalidad estimada de 17% a 24% (5). En individuos
jóvenes, previamente sanos, la infección es extremadamente rara y representa un
desafío diagnóstico y terapéutico.
El análisis del LCR es esencial para confirmar o descartar el
diagnóstico de meningitis. La presentación más común del LCR es pleocitosis con
neutrofilia, disminución de la concentración de glucosa y aumento de los
niveles de proteínas. En la meningitis por Listeria la tinción de Gram
tiene una sensibilidad del 23-36% y los hemocultivos son positivos sólo en el
46-64% de los casos, mientras que el cultivo de LCR resulta positivo en el 83%
de los pacientes (6).
La presentación clínica de la meningitis por Listeria no es
específica y es similar a la observada en otros tipos de meningitis viral o
bacteriana. Los signos y síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, vómitos,
diarrea y estado mental alterado (7).
La hidrocefalia es una complicación grave de la meningitis bacteriana,
probablemente relacionada con la reabsorción defectuosa de LCR a través de
granulaciones aracnoideas como consecuencia de la reacción inflamatoria severa
(7). L. mocytogenes es el segundo patógeno más común
que causa hidrocefalia: ocurre en el 14% de los pacientes, y se observa
particularmente en personas con cobertura inadecuada para la misma en el
comienzo de la terapéutica (8).
Conclusión
La sospecha de meningoencefalitis por Listeria en pacientes
jóvenes inmunocompetentes no es habitual, presumiendo la presencia de la misma
frente al fracaso terapéutico, la aparición en cultivos de bacilos
grampositivos y el aumento del lactato acarreando, por ello, una demora
terapéutica con un aumento marcado de la morbimortalidad.
Referencias bibliográficas
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