CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES
INTERNADOS EN LAS UNIDADES DE COVID-19
CLINICAL
AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS ADMITTED TO COVID-19-UNITS
Gabriela Varela,1 Darío
Leff,2 Diego
Brosio,3 Ramiro
Horacio Rojas Mendiola,4 Gustavo Canteros,5 Guillermo Macías6
1 Médica interna del Servicio de Clínica Médica del Hospital General de
Agudos Dr. Enrique Tornú, Ciudad Autónoma Buenos Aires, Argentina.
2 Médico interno del Servicio de Clínica Médica del Hospital General de
Agudos Dr. Enrique Tornú.
3 Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital General de Agudos Dr.
Enrique Tornú.
4 Médico interno del Servicio de Neumonología del Hospital General de
Agudos Dr. Enrique Tornú.
5 Médico interno del Servicio de Neumonología. Hospital General de
Agudos Dr. Enrique Tornú.
6 Médico Epidemiólogo adscripto a la Dirección del H.G.A. Dr. Enrique
Tornú. Docente de la UNLaM. Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
Gabriela
Varela. Correo electrónico: fervarela2000@yahoo.es
Los autores manifiestan no poseer conflictos de intereses.
Resumen
Introducción. El
coronavirus que provoca SARS-CoV-2 puede producir cuadros clínicos que van
desde un cuadro de las vías aéreas superiores hasta otros más graves como el
síndrome respiratorio agudo grave. Objetivos. Describir las
características clínicas y epidemiológicas de los pacientes que se internan en
las unidades de covid-19. Material y métodos. Estudio observacional
descriptivo. Se relevaron las historias clínicas de pacientes internados en las
unidades de internación de covid-19 del Hospital Tornú entre el 24 de marzo de
2020 y el 24 de octubre de 2020 mediante un formulario ad-hoc. Se incluyó a
pacientes de ambos sexos de 16 años o más. Resultados. Se incluyeron 856
historias clínicas. Los pacientes con covid-19 confirmado fueron el 73,7%
(631). El 54% fueron hombres. La media de edad fue de 52,7 años. La media de la
estadía fue de siete días. En julio y agosto hubo mayor número de internaciones
por covid-19 (46,4%). Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre (56%) y tos
(52%) y las comorbilidades más frecuentes: hipertensión arterial (HTA) (24%),
diabetes (DBT) (19%) y obesidad (16%). También fueron más frecuentes los
derivados a la unidad de terapia intensiva (UTI). El 8% fue asintomático, el
25%, casos leves, el 34%, moderados y el 33%, severos. Los hombres presentaron
más seguido las formas moderadas y severas. El 52,2% de los casos en mayores de
65 años fueron severos. El 11% fue derivado para aislamiento extrahospitalario
(hoteles), el 41,4%, al hogar para continuar aislamiento, el 28,8% recibió el
alta definitiva al hogar, el 2% falleció y el 8,4% fue derivado a la UTI. La
mortalidad de los derivados a UTI fue del 49%, con una mediana de edad de 68
años. Conclusiones. Hubo mayor número de internaciones de pacientes con
covid-19 en julio y agosto en relación con el pico de casos en CABA. Las
comorbilidades más frecuentes en las unidades de internación y en aquellos que
se derivaron a UTI fueron HTA, DBT y obesidad. La mitad de los mayores de 65
años presentaron casos severos y de los casos severos que fueron derivados a
UTI, la mitad falleció.
Palabras clave. Covid-19, SARS-Cov-2, comorbilidades,
epidemiología.
Abstract
Introduction. SARS-CoV-2 due to coronavirus can generate clinical
conditions ranging from an upper respiratory tract disease to a more serious
one like severe acute respiratory syndrome. Objective. To describe
clinical and epidemiological characteristics of patients admitted to covid-19
units. Material and methods. Descriptive observational study. Medical
records of patients admitted to Hospital Tornú’s covid-19 units from 03/24/2020
to 10/24/2020 were collected via an ad-hoc form. Both women and men of 16 years
of age or older were included. Results. 856 medical records were
included. 73.6% (631) were laboratory-confirmed covid-19 cases, with 54% of men
and a mean age of 52.7 years old. Mean hospitalization length was seven days.
July and August were the months with the highest number of covid-19-related
admissions (46.4%). The most common symptoms were fever (56%) and cough (52%),
and the most frequent comorbidities were hypertension (HTA) (24%), diabetes
(19%), and obesity (16%). They were also more frequent in patients referred to
the intensive care unit (ICU). 8% was asymptomatic; 25%, mild; 34%, moderate,
and 33%, severe. Moderate and severe cases were more frequent in men. Patients
older than 65 years accounted for 52.2% of severe cases. 11% was referred to
out-of-hospital isolation (hotels), 41.4% was sent to home isolation, 28.8% was
fully discharged, 2% died and 8.4% was referred to the ICU. The mortality of
cases referred to the ICU was 49%, with a mean age of 68 years old. Conclusions.
There was a higher number of admissions of covid-19 patients in July and August
related to the peak of cases in CABA. The most frequent comorbidities in
covid-19 unit patients and in those referred to the ICU were HTA, diabetes, and
obesity. Half of the patients above 65 were severe cases and half of the severe
cases referred to the ICU died.
Key words. Covid-19, SARS-CoV-2, comorbidities, epidemiology.
ark caicyt: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s26184311/cilwp5dd4
Introducción
En enero de 2020,
autoridades sanitarias chinas identificaron como agente causante de un brote de
neumonía un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae que fue
denominado SARS-CoV-2. Este virus pertenece a una familia que causa infección
en seres humanos y en una variedad de animales. En el ser humano puede producir
cuadros clínicos que van desde una infección de las vías aéreas superiores
hasta otros más graves como síndrome respiratorio agudo grave.
Debido a la
propagación de la infección hacia el resto de los países, el 11 de marzo de
2020 la Organización Mundial de la Salud declaró la pandemia del SARS-Cov-2.
Hasta septiembre de 2021 se han informado más de 223.032.112 millones de casos
y más de 4.603.047 fallecidos en todo el mundo (1). Desde que se
confirmó el primer caso de covid-19 en la Argentina, el 3 de marzo de 2020,
hasta septiembre de 2021 se han reportado 5.218.993 casos y 113.099 fallecidos,
con una tasa de letalidad de 2,2% (2).
Si bien existen
algunos trabajos publicados en el ámbito internacional y nacional sobre las
características clínicas de los pacientes internados en instituciones públicas
y no públicas (3-10), el objetivo principal de este registro fue
describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes
internados en las unidades para covid-19 de un hospital público de agudos del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires entre los meses de marzo y octubre de
2020.
Material y métodos
Se realizó un estudio
con diseño observacional descriptivo transversal que comprendió el período 24
de marzo al 24 de octubre de 2020 sobre las características clínicas y
epidemiológicas de los pacientes que se internaron en las salas para covid-19
del Hospital General de Agudos “Dr. E. Tornú” (HGAET). La información se obtuvo
a partir de la revisión de las historias clínicas (mediante un formulario
creado ad hoc). Se incluyó a pacientes de ambos sexos a partir de los 16 años
internados en las seis unidades de covid-19.
Para determinar los
criterios de internación en las unidades se utilizaron los protocolos de manejo
de casos sospechosos y confirmados de coronavirus del Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que fueron variando a lo largo
del período de estudio (11).
Para determinar la
gravedad de la enfermedad por covid-19 se utilizó la clasificación propuesta
por el Ministerio de Salud de la Nación
vigente al momento del estudio (12): asintomático, leve (radiografía o
tomografía normal con o sin comorbilidades con cuadro de vías áreas
superiores), moderado (neumonía sin criterios de gravedad, incluye
diagnóstico clínico y radiológico de neumonía), severo (incluye
diagnóstico clínico/radiológico de neumonía más cualquiera de los siguientes:
frecuencia respiratoria: >30/min; saturación O2
<93% al aire ambiente; requerimiento de asistencia respiratoria mecánica;
incremento de los infiltrados mayor a 50% en 24-48 h; alteración de la
conciencia; inestabilidad hemodinámica; puntaje de severidad CURB-65 ≥2 puntos;
requerimiento de UTI).
Las variables
consideradas en este estudio fueron edad; género; fecha de ingreso;
procedencia, días desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso; contacto
estrecho; síntomas y signos al ingreso; enfermedades previas/comorbilidades;
personal de salud; radiografía de tórax/tomografia computarizada (TC);
saturación en sangre de oxígeno al aire ambiente al ingreso; definición de caso
según resultado de hisopado para detectar covid-19 (confirmado/descartado);
destino; fecha de egreso; estadía total hospitalaria en las unidades de
covid-19. Para considerar un caso como sospechoso se siguieron las definiciones
de los protocolos vigentes durante el período de estudio (11). Se realizaron
análisis univariado y bivariado de las variables mencionadas. Los datos fueron
analizados con los programas Excel y Stata.
El presente estudio
se realizó respetando la protección de la identidad y los datos del paciente
acorde a la normativa legal vigente, la Ley Nacional de Protección de Datos
Personales N.° 25.326 (habeas data); y las consideraciones establecidas
en la Declaración de Helsinki.
Resultados
Durante el período 24
de marzo a 24 de octubre de 2020 se internaron en las unidades covid-19 del
HGAET 856 pacientes con sospecha de covid-19. Los pacientes con covid-19
confirmado fueron 631 (73,7%) y con covid-19 descartado fueron 225 (26,3%).
El mayor número de
internaciones totales y de casos con covid-19 confirmado fueron en los meses de
julio (172 internaciones totales de 152 pacientes con covid-19) y agosto (157
internaciones totales de 141 pacientes con covid-19) (figuras 1 y 2).
Figura 1. Internaciones en unidades de covid-19 (n = 856).
Figura 2. Pacientes
internados en unidades de covid-19.
El 52,2% de los
internados fueron varones y la edad promedio fue 53,2 años.
En los casos con
covid-19 confirmado, el 54% fueron hombres y con edad promedio de 52,7 años; en
aquellos con covid-19 descartado el 52,9% fueron mujeres y la media de edad fue
de 54 años (tabla 1). El grupo etario más frecuente con covid-19 confirmado fue
el de 50-60 años (Fig. 3).
|
TABLA 1. EDAD DE PACIENTES INTERNADOS EN UNIDADES DE COVID-19 |
|||||||||
|
|
Total |
Con covid-19 confirmado |
Con covid-19 descartado |
||||||
|
|
Ambos sexos |
Mujer |
Varón |
Ambos sexos |
Mujer |
Varón |
Ambos sexos |
Mujer |
Varón |
|
n (%) |
856 (100) |
409 (47,8) |
447 (52,2) |
631 (100) |
290 (46,0) |
341 (54,0) |
225 (100) |
119 (52,9) |
106 (47,1) |
|
Media |
53,2 |
54,2 |
52,0 |
52,7 |
53,7 |
51,8 |
54,0 |
55,4 |
52,5 |
|
Mediana |
52 |
53 |
52 |
52 |
53 |
52 |
52 |
53 |
48 |
|
Mín./máx. |
15/107 |
15/107 |
15/95 |
15/107 |
15/107 |
16/94 |
15/99 |
16/99 |
15/95 |
|
DE |
20,1 |
21,9 |
18,2 |
18,5 |
20,3 |
16,7 |
24,0 |
25,3 |
22,5 |
|
Fuente: elaboración
propia. |
|
|
|
||||||
Figura 3. Distribución
por edad y género de covid-19.
El 55% de los
internados referían comorbilidades, las más frecuentes fueron: hipertensión
arterial (HTA) (31%), diabetes (DBT) (23%), tabaquismo (17%) y obesidad (16%).
En los casos en que se descartó covid-19, el 53% tenía comorbilidades y las más
frecuentes fueron: HTA (32%), tabaquismo (23%) y DBT (17%). En los pacientes con covid-19 confirmado, el 57%
presentaba comorbilidades y las más frecuentes fueron: HTA (24%), DBT (19%) y
obesidad (16%) (tabla 2).
|
TABLA 2.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS DE PACIENTES INTERNADOS EN UNIDADES DE
COVID-19 |
|||
|
|
Total (856) |
Con covid-19 confirmado (631) |
Con covid-19 descartado (225) |
|
Comorbilidades |
|
|
|
|
Sin comorbilidades |
300 (45%) |
246 (43%) |
90 (47%) |
|
HTA |
210 (31%) |
149 (24%) |
61 (32%) |
|
DBT |
154 (23%) |
121 (19%) |
33 (17%) |
|
Tabaquismo |
113 (17%) |
70 (11%) |
43 (23%) |
|
Obesidad |
109 (16%) |
100 (16%) |
9 (5%) |
|
Demencia |
53 (8%) |
30 (5%) |
23 (12%) |
|
Enfermedad
oncológica |
51 (8%) |
33 (5%) |
18 (9%) |
|
EPOC |
43 (6%) |
27 (4%) |
16 (8%) |
|
Inmunosupresión |
36 (5%) |
22 (3%) |
14 (7%) |
|
Asma |
36 (5%) |
25 (4%) |
6 (3%) |
|
Insuficiencia
cardíaca |
26 (4%) |
19 (3%) |
7 (4%) |
|
Enfermedad renal
crónica |
18 (3%) |
8 (1%) |
14 (7%) |
|
Hepatopatía crónica |
7 (1%) |
5 (1%) |
2 (1%) |
|
Síntomas
al ingreso |
|||
|
Fiebre |
462 (69%) |
356 (56%) |
106 (47%) |
|
Tos |
402 (60%) |
325 (52%) |
77 (34%) |
|
Disnea |
215 (32%) |
176 (28%) |
39 (17%) |
|
Odinofagia |
140 (21%) |
96 (15%) |
44 (19,5%) |
|
Cefalea |
132 (20%) |
118 (19%) |
14 (6%) |
|
Mialgias/artralgias |
120 (18%) |
104 (16%) |
16 (7%) |
|
Anosmia |
111 (17%) |
107 (17%) |
4 (1,7%) |
|
Asintomático |
114 (17%) |
59 (9%) |
59 (26%) |
|
Disgeusia |
95 (14%) |
93 (15%) |
2 (1%) |
|
Diarrea |
69 (10%) |
104 (16%) |
4 (1,7%) |
|
Vómitos |
36 (5%) |
29 (5%) |
7 (3%) |
|
Dolor torácico |
33 (5%) |
26 (4%) |
7 (3%) |
|
Dolor abdominal |
22 (3%) |
14 (2%) |
8 (3,5%) |
|
Confusión |
17 (3%) |
13 (2%) |
4 (1,7%) |
|
Fuente: elaboración propia. |
|||
El 5% de los
pacientes con covid-19 eran institucionalizados (residencias de tercer nivel);
de ellos 18 tuvieron covid-19 severo y seis, moderado.
Fiebre (69%), tos
(60%) y disnea (32%) fueron los síntomas más frecuentes en el ingreso, al igual
que en los pacientes con covid-19 confirmado (aunque con diferente frecuencia:
56%, 52% y 28%, respectivamente). En estos pacientes, síntomas como cefalea,
anosmia, odinofagia, mialgias/artralgias, disgeusia y diarrea se observaron con
una frecuencia de entre el 15% y el 19% (tabla 2). En los casos con covid-19
descartado: fueron fiebre (47%), tos (34%), odinofagia (19,5%) y disnea (17%).
En los pacientes con
covid-19 confirmado sintomáticos, el 61% refirió que el inicio de los síntomas
fue dentro de los cinco días previos al ingreso, el 31%, entre los seis y diez,
y el 8%, más de diez días. El 61% reportó contacto estrecho con un paciente con
covid-19.
La mediana de estadía
en los pacientes con covid-19 confirmado fue de siete días (máximo: 52, mínimo:
1). En cuanto al origen de estos pacientes, el 39% provenía de la Unidad Febril
de Urgencia (UFU) del HGAET, el 35%, de la guardia externa, el 10%, de otras
UFU, 6%, de otros hospitales, el 5 %, de hoteles utilizados por el Ministerio
de Salud de CABA para aislamiento extrahospitalario, 3%, de UTI y 2%, de
unidades de internación no covid-19. El 6% era personal de salud (personas que
cumplían funciones asistenciales, como también trabajadores sanitarios con
funciones no asistenciales como administrativas, técnicas, maestranza y
auxiliares) y el 60% del personal de salud eran mujeres con una mediana de edad
de 45,5 años.
El 81,6% de los
pacientes con infección por SARS-CoV2 provenían de CABA (el 29,6% de barrios
populares-vulnerables) y el 15,8%, de la provincia de Buenos Aires.
El 52% de los
pacientes con covid-19 confirmado presentó radiografía y/o tomografía axial
computarizada (TAC) con infiltrado bilateral, el 15%, con infiltrado unilateral
y el 33%, sin infiltrados. Según la clasificación de severidad de covid-19
fueron: el 8%, asintomático, el 25%, leve, el 34%, moderado y el 33%, severo
(Fig. 4). En los cuatro grupos las comorbilidades más frecuentes fueron HTA,
DBT y obesidad (tabla 3).
Figura 4. Clasificación de covid-19.
|
TABLA 3.
COMORBILIDADES SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA COVID-19 |
|
|
|||
|
Comorbilidades |
Con covid-19 confirmado (631) |
Con covid-19 asintomático (47) |
Con covid-19 leve (152) |
Con covid-19 moderado (225) |
Con covid-19 severo (207) |
|
Sin comorbilidades |
246 (43%) |
23 (48,9%) |
74 (48,7%) |
113 (50%) |
62 (29%) |
|
HTA |
149 (24%) |
9 (19,1%) |
31 (20,4%) |
40 (17,8%) |
69 (33%) |
|
DBT |
121 (19%) |
7 (14,9%) |
30 (19,7) |
37 (14%) |
47 (22,7%) |
|
Obesidad |
100 (16%) |
6 (12,7%) |
17 (11,2%) |
36 (16%) |
42 (20%) |
|
Tabaquismo |
70 (11%) |
4 (8,5%) |
17 (11,2%) |
20 (8,9%) |
25 (12%) |
|
Demencia |
30 (5%) |
0 |
3 (1,9%) |
7 (3,1) |
20 (9,6) |
|
Enfermedad
oncológica |
33 (5%) |
2 (4,2) |
4 (2,6%) |
11 (4,8%) |
15 (7,2%) |
|
Asma |
25 (4%) |
0 |
7 (4,6%) |
11 (4,8%) |
7 (3,4%) |
|
EPOC |
27 (4%) |
3 (6,3%) |
4 (2,6%) |
6 (2,6%) |
13 (6,2%) |
|
Inmunosupresión |
22 (3%) |
0 |
5 (3,3%) |
10 (4,4%) |
7 (3,4%) |
|
Insuficiencia
cardíaca |
19 (3%) |
1 (2,1%) |
5 (3,3%) |
2 (0,88%) |
9 (4,3%) |
|
Hepatopatía crónica |
5 (1%) |
0 |
2 (1,3%) |
2 (0,88%) |
0 |
|
Enfermedad renal
crónica |
8 (1%) |
0 |
2 (1,3%) |
1 (0,44%) |
5 (2,4%) |
|
Fuente: elaboración propia. |
|||||
Los hombres
presentaron más frecuentemente las formas moderadas (38,2%) y severas (19,3%)
(Fig. 5). En los menores de 65 años fue más frecuente la forma moderada (41%) y
en los mayores de 65 años fue la forma severa (52,2%) (Fig. 6). A partir de
julio se observó un aumento de las internaciones de los casos moderados y
severos (Fig. 7).
Figura 5. Severidad según género en covid-19 (n = 631).
Figura 6. Severidad según edad en covid-19 (n = 631).
Figura 7. Internaciones
según severidad de pacientes con covid-19.
En cuanto a los
pacientes con covid-19 asintomáticos al ingreso, el 33% tenía una radiografía
patológica y fueron reclasificados durante la internación como leves (3%)
(todos estos pacientes tenían secuelas pulmonares de infecciones pasadas),
moderados (18%) y severos (10%). El 86% de los asintomáticos refirieron
contacto estrecho con pacientes con covid-19.
En el egreso de los
pacientes con covid-19, el 11% fue derivado para realizar un aislamiento
extrahospitalario en hoteles de CABA, el 41,4%, en el hogar para continuar el
aislamiento, el 28,8% recibió el alta definitiva, el 8,4% fue derivado a UTI,
el 6% fue a otras instituciones por la obra social, el 3%, a la sala de clínica
médica y el 2% falleció. La edad promedio de los fallecidos con covid-19
confirmado en las unidades de internación fue de 82,8 (edad mínima: 68/edad
máxima: 107). Los mismos correspondieron a pacientes con enfermedad oncológica
avanzada (4 pacientes) y con demencia (9 pacientes).
De los derivados a
UTI, 34 fueron hombres y 19 mujeres. La derivación ocurrió mayormente durante
los meses de julio y agosto (11 y 20 pacientes, respectivamente), con una
mediana de edad de 62 años. En cuanto a las comorbilidades de estos pacientes,
el 70% tenía comorbilidades, y las más frecuentes fueron HTA (28,6%), DBT
(22,4%) y obesidad (18,4%). La mortalidad de los pacientes derivados a la UTI
fue del 49%, de los cuales 69,2% fueron hombres y la mediana de edad fue de 68
años (tabla 4).
|
TABLA 4.
PACIENTES DERIVADOS A LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA |
|
|
Derivados
a UTI |
Total |
|
Número (%) |
53 |
|
Mujer (%) |
19 (35,8%) |
|
Hombre (%) |
34 (64,2%) |
|
Edad mediana |
62 |
|
Edad mín./máx. |
23/89 |
|
Comorbilidades |
|
|
Sin comorbilidades |
15 (30,6%) |
|
HTA |
14 (28,6%) |
|
DBT |
11 (22.4%) |
|
Obesidad |
9 (18,4%) |
|
Tabaquismo |
5 (10,2%) |
|
Enfermedad
oncológica |
4 (8,2%) |
|
Epoc |
3 (6,1%) |
|
Enfermedad renal
crónica |
3 (6,1%) |
|
Insuficiencia
cardíaca |
2 (4,1%) |
|
Demencia |
2 (4,1%) |
|
Inmunosupresión |
2 (4,1%) |
|
Asma |
1 (2,0%) |
|
Óbito |
|
|
Hombre |
18 (69,2%) |
|
Mujer |
8 (30,8%) |
|
Mediana de edad |
68 |
|
Edad mín./máx. |
23/85 |
|
Fuente: elaboración
propia. |
|
Discusión
Este trabajo analizó
las características de los pacientes internados durante los primeros ocho meses
de la pandemia por SARS-Cov2.
El mayor número de
internaciones totales en las unidades de covid-19 y de pacientes con covid-19
confirmado se observó durante julio y agosto, en coincidencia con el pico de
casos en CABA. Si bien los primeros casos reportados en la Argentina comenzaron
en marzo, en el AMBA (área metropolitana de Buenos Aires, integrada por CABA y
40 municipios de la provincia de Buenos Aires) el máximo de casos reportados
fue en agosto, a diferencia del resto del país, que fue en octubre de 2020 (13,14).
En CABA, durante marzo-octubre de 2020 hubo 140.853 casos y 4604 fallecidos,
con una letalidad del 3,27% (15).
En nuestro hospital,
la mayor frecuencia de varones confirmados fue similar a lo señalado por la
literatura existente (3-10,16-18). En cambio, fueron más frecuentes las mujeres en
pacientes descartados por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
La mediana de edad de
los pacientes con covid-19 confirmado incluidos en este trabajo fue similar a
un trabajo multicéntrico argentino donde participaron 19 hospitales (10),
pero fue inferior a lo informado en otro trabajo multicéntrico nacional con
4700 pacientes (52 vs. 62 años, respectivamente) (9) y en trabajos extranjeros
(Reino Unido, 73 años y España, 69 años) (3,8,17). Esto último estuvo
posiblemente relacionado con las características demográficas propias de la
población de los sitios donde se realizaron los mismos.
Al igual que la
literatura existente, las comorbilidades más frecuentes referidas al ingreso
por todos los pacientes con covid-19 confirmado fueron; HTA, DBT y obesidad (3, 9-10,18).
Esta frecuencia también fue similar en los pacientes con covid-19 que se
derivaron a UTI. En los pacientes en quienes se descartó covid-19, las
comorbilidades más frecuentes fueron diferentes: HTA, tabaquismo y DBT. En
nuestro país, según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del año 2018, el
61,6 % de la población tiene exceso de peso (sobrepeso 36,2% y obesidad 25,4%),
el 34,6% presión arterial elevada, el 12,7% diabetes y el 22,2% consume tabaco
(19).
Los síntomas más
habituales en pacientes confirmados fueron, por orden de frecuencia, fiebre,
tos y disnea, al igual que otros trabajos publicados (3,5-8,10,18) aunque con
diferente orden con respecto a un registro nacional (tos, disnea y fiebre) (9).
Más de la mitad de los pacientes reportaron un contacto estrecho con un
paciente con covid-19, un valor más alto que el de un estudio argentino
multicéntrico (45,1%) (9).
El 6% de los
pacientes con covid-19 fue personal de salud, ocurrencia similar a la de
algunos trabajos locales y extranjeros (3,16), aunque menor que
la de un estudio multicéntrico nacional (13,1%) (9). Según un informe
de la Dirección Nacional de Epidemiología e Información Estratégica del
Ministerio de Salud publicado en noviembre de 2020, los trabajadores de la
salud representaron el 4,3% de los casos confirmados de covid-19, de los cuales
el 66,4% fueron mujeres, con una mediana de edad de 39 años (similar al
presente trabajo) (20).
Ante el cumplimiento
de los protocolos vigentes sobre criterios de internación y aislamiento de
casos sospechosos o confirmados de covid-19 (hasta fines de junio todos los
pacientes con covid-19, aun los asintomáticos, debían realizar aislamiento en
sitios extrahospitalarios como los hoteles designados por CABA u hospitales,
según cada caso; posteriormente en julio podían hacerlo en el domicilio, si
esto era posible) (11). En los primeros meses del período estudiado, el
8% de los internados fueron pacientes asintomáticos diagnosticados en
estrategias de testeos en CABA, sin posibilidad de realizar aislamiento
extrahospitalario (p. ej., el 29,6% pertenecía a barrios denominados populares
según el Mapa del Relevamiento del Registro Nacional de Barrios Populares del Ministerio
de Salud de la Nación) (21). Por ello, en los primeros meses hubo mayor número
de internaciones de casos leves o asintomáticos, a diferencia del aumento de
los casos moderados o severos del último período del estudio.
Un tercio de los
casos asintomáticos presentaron radiografía patológica al ingreso, por lo que
se los reclasificó como moderados y severos durante la internación.
Los hombres
presentaron más casos moderados y severos y hubo mayor porcentaje de severos en
los mayores de 65 años, probablemente debido a la estrecha relación entre la
edad avanzada y la severidad de la enfermedad (3,9,16,22).
El total de
fallecidos en las unidades y en los derivados a UTI (6%) fueron cifras menores
a las que se cita en la literatura (3,5,8,9,18), aunque algo mayor que un trabajo chino (1,4%) (4).
Las derivaciones a UTI (8,4%) fueron menos frecuentes que estudios europeos,
chinos y nacionales (entre el 10% y el 26%) (5,8,9,23) y similares a lo
presentado en un estudio multicéntrico español (3). La mortalidad de
los pacientes derivados a la UTI (49%) fue semejante a la reportada por la
literatura nacional (9). La mediana de edad de los fallecidos en UTI fue
de 68 años, y de 82 en los pacientes fallecidos en las unidades generales.
Tanto la literatura nacional como la internacional indican que la edad avanzada
es un factor de riesgo de mortalidad por esta enfermedad (3,9,16,22).
Este trabajo presenta
las siguientes limitaciones: la recolección sólo de datos básicos sobre
internados en unidades de covid-19 sin contar con análisis más profundos; es un
estudio de diseño observacional, lo cual impide establecer relaciones causales;
y fue realizado en un único establecimiento, aunque sus resultados no difieren
mucho del resto de los estudios internacionales y nacionales (incluso los
multicéntricos).
Conclusiones
Este estudio mostró
las características de los pacientes internados por covid-19 en un hospital
general de agudos. Más del 50% fueron hombres y las comorbilidades más
frecuentes en las unidades y en aquellos que se derivaron a UTI fueron HTA, DBT
y obesidad. La mitad de los mayores de 65 años presentaron casos severos y de
los casos severos que fueron derivados a UTI, la mitad falleció. La información
acerca del perfil de estos pacientes puede ayudar para orientar sobre el
diagnóstico y el tratamiento, y para la asistencia a la gestión en, por
ejemplo, la distribución de recursos.
Referencias bibliográficas
1. Centro de Ciencia e Ingeniería de
Sistemas (CSSE) de la Universidad Johns Hopkins (JHU). Disponible en: https://coronavirus.jhu.edu/map.html
2. Información
epidemiológica. Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/sala-situacion
3. Casas-Rojo JM
y col. Características clínicas de los pacientes hospitalizados con COVID-19 en
España: resultados del Registro SEMI-COVID-19. Rev Clin Esp 2020;220(8):480-94
4. Guan W, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease
2019 in China. N Engl J Med 2020;382:1708-20
5. Zhou F, et al. Clinical course and risk factors for mortality of
adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet
2020;395:1054-62
6. Wang D, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized
patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA
2020;323:1061-9
7. Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019
novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395:497-506
8. Docherty AB, et al. Features of 20,133 UK patients in hospital
with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol:
prospective observational cohort study. BMJ 2020;369:m1985
9. Boiett BR,
Mirofsky M, Valentini R y col. Análisis descriptivo de 4776 pacientes
internados en servicios de clínica médica por COVID-19. Resultados del registro
multicéntrico argentino - REMA-COVID-19 MEDICINA (Buenos Aires) ISSN 1669-9106
10. Cordova E,
Mykietiuk A, Sued O, et al. Clinical
characteristics and outcomes of hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection
in a Latin American country: Results from the ECCOVID multicenter prospective
study. PLoS ONE 16(10):e0258260
11. Ministerio de
Salud de CABA. Protocolos de manejo frente a casos sospechosos y confirmados de
coronavirus (COVID-19). Versiones: 12 (29/03/2020), 13 (30/03/2020), 19
(02/05/2020), 25 (23/05/2020), 32 (19/06/2020), 36 (15/07/2020), 38
(31/07/2020), 39 (03/08/2020).
Disponible en: https://www.buenosaires.gob.ar/coronavirus/equipos-salud/protocolos-coronavirus-covid-19
12. Recomendaciones
para el abordaje terapéutico de COVID-19 - Versión 3.0. Ministerio Salud de la
Nación. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-covid-19/abordaje-terapeutico
13. Telam.
“Argentina cruzó el pico de la primera ola de coronavirus sin la saturación del
sistema de salud.” Publicado el 21-12-2020. Disponible en: https://www.telam.com.ar/notas/202012/539223-argentina-primera-ola-coronavirus-sin-saturacion-sistema-salud.html
14. Información
epidemiológica, sala de situación en noviembre de 2020. Ministerio de Salud de
la Nación. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/informes-diarios/noviembre-de-2020
15. Actualización de
los casos de coronavirus en la Ciudad de Buenos Aires. Informe semanal de
octubre de 2020. Disponible en: https://www.buenosaires.gob.ar/coronavirus/noticias/actualizacion-de-los-casos-de-coronavirus-en-la-ciudad-buenos-aires
16. Rearte A,
Baldani A, Barcena Barbeira P y col. Características epidemiológicas de los
primeros 116.974 casos de covid-19 en Argentina, 2020 Suplemento COVID-19. Rev
Argent Salud Pública 2020;12 Supl COVID-19:e5
17. Información
científico-técnica. Enfermedad por coronavirus, COVID-19. Ministerio de Sanidad
de España. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/ITCoronavirus.pdf
18. Richardson S, et al. Presenting characteristics, comorbidities,
and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York
City Area. JAMA 2020;323:2052-9
19. Cuarta Encuesta
nacional de factores de riesgo. Dirección Nacional de Promoción de la Salud y
Control de Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/4ta-encuesta-nacional-factores-riesgo_2019_principales-resultados.pdf
20. Información
epidemiológica, informes especiales. Trabajadores de salud 21-01-2021 - SE03.
Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/coronavirus/informes-diarios/sala-de-situacion/informes-especiales
21. Mapa del
Relevamiento del Registro Nacional de Barrios Populares. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/desarrollosocial/renabap/mapa
22. Onder G, et al. Case-fatality rate and characteristics of patients
dying in relation to COVID-19 in Italy. JAMA 2020;323:1775-6
23. Borobia AM, Carcas AJ, Arnalich F, et al. A cohort of patients
with COVID-19 in a major teaching hospital in Europe. J Clin Med 2020;9(6):1733; https://doi.org/10.3390/jcm9061733