Prevalencia de infección por Clostridium difficile en pacientes hospitalizados en dos unidades de cuidados intensivos de referencia de la ciudad de Pereira, Colombia

  • Carlos Alfredo Pedroza Mosquera,

Resumen

Introducción. Clostridium difficile es un bacilo grampositivo anaerobio, formador de esporas y es la principal causa de diarrea asociada al cuidado de la salud. La infección por Clostridium difficile (ICD) es un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Algunos pacientes permanecen asintomáticos después de la exposición a C. difficile, mientras que en otros los síntomas de la enfermedad pueden variar de diarrea leve a colitis fulminante. A veces los médicos no sospechan ICD en pacientes con diarrea en la unidad de cuidados intensivos (UCI), y muchos laboratorios de microbiología aplican técnicas de diagnóstico subóptimas que no utilizan los algoritmos propuestos por las sociedades científicas. Métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo, no intervencionista, en dos unidades de cuidados intensivos e intermedios de la ciudad de Pereira entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2018. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la prevalencia de ICD en pacientes gravemente enfermos con diarrea que cumplieran
con los criterios clínicos. Los objetivos secundarios fueron describir la presentación clínica y los factores de riesgo para la aparición de ICD más prevalentes en UCI. Los Comités de Ética de la Universidad Tecnológica de Pereira y del Hospital Universitario San Jorge de Pereira (HUSJ) aprobaron el protocolo y el consentimiento informado de cada paciente (o de su pariente más cercano). Se incluyeron pacientes con diarrea en quienes se realizó la prueba de GDH (glutamato deshidrogenasa) + toxinas A/B o la prueba molecular para Clostridium difficile. Resultados. De 1868 pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos e intermedios, el 5,46% presentó diarrea y reunió los criterios de inclusión del estudio; en 12 pacientes esto se asoció a ICD. Para una prevalencia general de 0,6% y 11,3% de los pacientes con diarrea, la media de edad fue de 61 ± 16,2 años, con una mediana de 67 años (rango: 29-77 años), y la relación mujer-hombre, de 1:3. Los factores de riesgo identificados en los pacientes con ICD fueron la utilización de inhibidores de la bomba de protones (100%) y el uso de antibióticos en los tres meses previos; la combinación piperacilina-tazobactam, las cefalosporinas y los carbapenémicos fueron los antimicrobianos más prescritos. Los factores relacionados con una mayor frecuencia del evento incluyen la necesidad de cirugía urgente al ingreso (razón de probabilidades [OR]: 4,3; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2-15,0; p = 0,015), el uso previo de penicilina (OR: 5,6; IC del 95%: 1,1-27,7; p = 0,019) y de cefalosporinas (OR: 3,5; IC del 95%: 0,998-12,775; p = 0,040). En la regresión de Poisson, se obtuvo que el factor asociado a mayor ICD fue el antecedente de enfermedad por VIH (IRR = 6,46; IC del 95%: 1,75-23,88). Conclusiones. Los datos obtenidos evidencian que la mayoría de las infecciones se presentaron en hombres mayores de 65 años, a diferencia de otros reportes nacionales, donde predominan mujeres y pacientes de menor edad. Considerando
los factores propios del paciente agudamente enfermo, esta infección deberá tenerse presente en aquellos con cuadro diarreico con o sin disentería, en especial quienes hayan recibido tratamiento médico con IBP y antibióticos. El antecedente de VIH debe contemplarse en todo momento pues parece aumentar el riesgo de infección.

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Publicado
2022-12-04
Cómo citar
Pedroza Mosquera, C. A. (2022). Prevalencia de infección por Clostridium difficile en pacientes hospitalizados en dos unidades de cuidados intensivos de referencia de la ciudad de Pereira, Colombia. REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA, 10(3), 155. Recuperado a partir de http://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/749
Sección
ARTICULOS ORIGINALES