REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA

Comité Editorial

Hugo Milione — 2024-01-04

Comite Editorial

Indice

Hugo Milione — 2024-01-04

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EL DRAMA DE LOS FOSCARI Y LOS MECANISMOS REGULADORES ANTE LA LESIÓN TISULAR. UNA DISPARATADA PERO PLAUSIBLE CONEXIÓN

Oscar Bottasso — 2024-01-04

Para el tiempo en que empezó a registrarse la historia de nuestra civilización, el conocimiento acerca de los procesos fisiológicos esenciales de los seres vivos era prácticamente inexistente. Los desarrollos alcanzados en las últimas centurias dejaron entrever que los procesos fisiológicos esenciales requieren una serie de fuerzas en contraposición para preservar un equilibrio por momentos precario, lo cual guarda cierta similitud con fenómenos que pueden darse en la organización social. Los hechos a los que haremos referencia dan cuenta de los puntos en común entre los eventos acaecidos en ambas circunstancias.

INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 EN ADULTOS MAYORES INTERNADOS: COMPARACIÓN ENTRE DOS GRUPOS EN DIFERENTES MOMENTOS DE LA PANDEMIA

Lucía Antunes — 2024-01-04

Los infectados por SARS-CoV-2 mayores de 60 años presentan mayor severidad, hospitalización y muerte. El policlínico PAMI I atiende casi exclusivamente adultos mayores, lo que permite una especial evaluación de la patología en este grupo. Objetivo. Describir características clínicas y evolutivas de la infección por SARS-CoV-2 en adultos mayores internados, evaluar vacunación y analizar diferencias en evolución y mortalidad según vacunación. Material y métodos. Se incluyeron todos los internados con PCR positiva en dos períodos: 01/02/21-31/07/21 (grupo 1) y 01/01/22-31/01/22 (grupo 2). Se analizaron antecedentes, vacunación, días de internación, requerimiento de UTI y ARM, mortalidad. Se incluyeron 201 pacientes: 92 en el grupo 1 y 109 en el grupo 2 (promedio de edad: 79 años). El 95% presentaba comorbilidades. Resultados. Hubo 156 pacientes internados por covid y 44 por otro motivo con PCR positiva; 17 pacientes no vacunados, 95 con esquema incompleto, 31 con esquema completo y 58 con refuerzo. Hubo 15 pacientes asintomáticos; los pacientes sintomáticos se agruparon como de “menor gravedad” (leve y moderado) y de “mayor gravedad” (grave y crítico). Hubo 41pacientes con mayor gravedad en el grupo 1, y 17 en el grupo 2 (diferencia significativa, p = 0,0003). La mortalidad fue del 43%: 46% en el grupo de vacunación incompleta y 41% en el de vacunación completa. Conclusiones: Encontramos un alto porcentaje de comorbilidades y una alta mortalidad. Se encontró un mayor porcentaje de severidad en el grupo 1, lo que coincide con menor vacunación, pero no se encontraron diferencias en evolución y mortalidad de acuerdo con la vacunación.

Palabras clave. SARS-CoV-2, vacuna covid-19, adultos mayores, inmunización.

COVID-19 PERSISTENTE Y ESTADO DE SALUD POSTERIOR A FORMAS GRAVES DE LA ENFERMEDAD

Flor María Ledesma Solaeche — 2024-01-04

Introducción. El covid-19 persistente se presenta con síntomas superpuestos que afectan la calidad de vida de los pacientes. Objetivo. Describir la situación de salud de pacientes con covid-19 persistente que cursaron formas graves. Material y métodos. Estudio transversal. Encuesta telefónica y seguimiento clínico entre marzo 2020 y marzo 2022. Se evaluó el estado de salud relacionado con la covid-19 y general mediante los cuestionarios Newcastle y EQ-5D-3, nuevos diagnósticos y servicios de salud recibidos. Se empleó estadística descriptiva. Resultados. El Programa de Telesalud realizó seguimiento de 41.029 casos positivos para covid-19. Fueron hospitalizados 1219 (2,97%) y 153 (12,55%) requirieron unidad de cuidados intensivos. Al alta y luego de 12 semanas, se contactó a 123 pacientes, que recibieron seguimiento durante un año. Se identificaron 80 pacientes (61,08%) con covid-19 persistente, que reportaron debilidad (91,25%), fatiga (81,25%), ansiedad (71,25%), mialgias (52,5%) y alteraciones del sueño (47,5%); estado de salud: algún problema en la actividad de todos los días (67,08%), ansiedad o depresión (67,08%) y dolor y malestar (53,16%). Sólo el 10% refirió estado pleno de salud. Ansiedad o depresión fueron reportadas como severas (12,5%); sin embargo, la mayoría señaló diagnósticos respiratorio y neurológico. Conclusiones. Las formas graves de covid-
19 presentan alta prevalencia de covid-19 persistente, con diversidad de síntomas e intensidad. El elevado impacto en el estado de salud alerta sobre la necesidad de continuar las investigaciones. La telemedicina podría ser una innovación para el seguimiento clínico y gestión de servicios.

Palabras clave. Covid-19, SARS-CoV-2, síndrome postagudo de covid-19, unidades de cuidados intensivos, estado de salud, signos y síntomas, telemedicina.

ASISTENCIA COMPARTIDA Y MANEJO INTERDISCIPLINARIO EN PACIENTES QUIRÚRGICOS. ESTUDIO OBSERVACIONAL EN UN HOSPITAL DE AGUDOS DE ARGENTINA

Romina Natalia Dodero — 2024-01-04

Introducción. La asistencia compartida (AC) o comanejo es la organización asistencial por la cual el internista se hace responsable de los problemas médicos, desde que ingresa el paciente en el servicio quirúrgico hasta su alta hospitalaria, sin necesidad de ser avisado. Objetivo. Describir las características
socioepidemiológicas de los pacientes evaluados por un médico clínico durante la internación quirúrgica en el Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero. Material y métodos. Estudio observacional,descriptivo, transversal. Se incluyeron los pacientes internados en sala quirúrgica evaluados por clínica
médica, durante seis meses. Resultados. Se estableció AC a 278 pacientes quirúrgicos internados. El 47,1% fue evaluado por iniciativa del equipo clínico de AC y 196 tenían antecedentes patológicos. El motivo de la solicitud de evaluación clínica en 151 pacientes fue el seguimiento de las comorbilidades; en
68, por mal manejo del dolor. El diagnóstico clínico más frecuente fue dolor perioperatorio (97 pacientes), seguido de los cardiovasculares (54) y psiquiátricos (41). Se modificaron indicaciones a 255 pacientes, en 128 se cambió el tratamiento analgésico y se realizaron ajustes en el control glucémico de 38 diabéticos.
El equipo de AC realizó el seguimiento durante el 67,7% de los días de internación. Conclusiones. En nuestra experiencia, el acompañamiento del paciente quirúrgico por el médico clínico o internista modifica las indicaciones terapéuticas y prioriza el dolor como diagnóstico. La formación del internista influye en la
valoración global del paciente, detectando tempranamente las emergencias médicas.
Palabras clave. Asistencia compartida, comanejo, pacientes quirúrgicos, medicina interna, interconsulta.

EVALUACIÓN DEL TALENTO HUMANO Y DE LA CALIDAD DE PRESCRIPCIÓN POR UNA POBLACIÓN MÉDICA

Aland Bisso Andrade — 2024-01-04

Introducción. En la actualidad, los médicos cuentan con amplio acceso a la información científica a través de Internet. El objetivo principal de la presente investigación fue establecer la influencia de la evaluación del talento humano en la calidad de prescripción de un grupo de profesionales médicos. Material
y métodos. Se utilizó un diseño metodológico de tipo aplicado y de nivel explicativo. Se realizó una encuesta a 100 médicos de diversas especialidades y se analizaron 100 recetas. Las encuestas evaluaron variables de conocimientos, habilidades y actitud de la población estudiada, y en las recetas se evaluaron diversas variables de calidad. Los médicos participantes trabajaban en la Clínica Delgado de Lima. Resultados. Los resultados mostraron que más del 90% de los médicos consultan normas y manuales de buenas prácticas de prescripción, tienen acceso a bases de datos de información médica por Internet, buscan información de medicina basada en evidencia y tienen una buena comunicación con el paciente. El análisis bivariado encontró que las variables “Consulta del Manual de buenas prácticas de prescripción” y “Búsqueda de información según medicina basada en evidencia” encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,04 y p = 0,007, respectivamente), para las variables de calidad de receta. La comprobación de hipótesis se realizó mediante la prueba Ρ de Spearman por tratarse de variables cualitativas. Conclusiones. Se encontró una relación significativa entre el nivel del talento humano de la población médica estudiada y la calidad de prescripción de la receta médica.
Palabras clave. Talento humano, Internet, información médica, normas técnicas, receta, calidad de prescripción.

ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LAS PRESCRIPCIONES DE NUTRICIÓN PARENTERAL EN UN HOSPITAL DE AGUDOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Estefanía Orellana — 2024-01-04

Introducción. La nutrición parenteral (NP) puede ser segura y efectiva en la restauración y/o mantenimiento del estado nutricional en pacientes que no deben recibir alimentos por vía oral o enteral. Es una terapia compleja y su uso inadecuado puede asociarse a complicaciones severas. Objetivo. Describir y analizar la prescripción de la NP en un hospital de agudos durante los últimos cuatro años. Material y métodos. Estudio observacional, analítico y retrospectivo. Se incluyeron todas las prescripciones de NP de los pacientes internados por cualquier causa. Resultados. Se obtuvieron datos de 44 pacientes. Al analizar la adecuación de la prescripción al cumplir con los criterios establecidos, se encontraron 20 prescripciones correctas y 24 incorrectas. De las prescripciones incorrectas, en la mayoría (58,3%) se indicó el inicio de NP en pacientes con sistema digestivo funcionante. Un 33,3% de las prescripciones incorrectas se indicó en pacientes en mal estado general con inotrópicos en ascenso. El 8,4% restante tuvo indicación de NP por menos de siete días. Casi la mitad de los pacientes
(47,7%) que iniciaron NP fueron derivados a interconsulta y estuvieron en seguimiento por el comité de soporte nutricional del hospital. De estos, la mayoría (85,7%) tuvo una indicación correcta. De los 24 pacientes con indicación incorrecta, sólo tres pacientes fueron derivados a interconsulta con el equipo de soporte nutricional. Conclusiones. Los pacientes con indicación correcta han sido en su mayoría aquellos seleccionados y mantuvieron un seguimiento por el equipo interdisciplinario de soporte nutricional. La complejidad de esta terapia hace necesaria la implementación de protocolos
de intervención para continuar mejorando.
Palabras clave. Nutrición parenteral, soporte nutricional, equipo interdisciplinario, nutrición.

TRIAJE EN EL PACIENTE INTOXICADO

Vania Cristina Chica Londoño — 2024-01-04

En el paciente agudamente intoxicado es de suma importancia la atención rápida en el servicio de urgencias y la realización adecuada del triaje, lo que permite disminuir el impacto en la morbilidad y mortalidad. Internacionalmente se aceptan varias escalas o sistemas de triaje, como el índice de severidad
en emergencias, el sistema de triaje de Manchester y la escala canadiense de triaje, que son útiles para evaluar a los pacientes intoxicados o con sobredosis de medicamentos. Estas escalas son similares en cuanto a la clasificación del paciente intoxicado, y los ubican en los estadios más graves, aun en ausencia de síntomas, ya que los cuadros de intoxicación son dinámicos y pueden evolucionar a escenarios más graves.
Palabras clave. Triaje, intoxicación, Servicios Médicos de Urgencias (DeCs).

¿ES LA IRISINA UN INDICADOR TEMPRANO DE DIABETES MELLITUS?

María Celeste Gregori — 2024-01-04

La irisina es una hormona polipeptídica secretada por el músculo que activa la función termogénica en los tejidos adiposos. Su pardeamiento genera efectos que pueden afectar la homeostasis de la glucosa. Se realizó una revisión bibliográfica de estudios donde se midieron los niveles de irisina en sangre por ELISA en pacientes con prediabetes, diabetes mellitus u obesidad. Los términos clave fueron: “(irisin) AND (diabetes)”. La búsqueda se realizó en Pubmed, Lilacs y
Epistemonikos. Se incluyeron 21 artículos. Los resultados obtenidos son dispares. No existe un valor de referencia de irisina estadificado como normal. Los datos de las investigaciones no se pudieron comparar entre sí. En los diabéticos tipo 2, el 80% obtuvo valores bajos en comparación con la población sana. No se consideran relevantes las conclusiones de los demás grupos. No es posible considerar esta hormona como predictora de diabetes. Se necesitan más estudios para evaluar esta función.
Palabras clave. Irisina, músculo esquelético, prediabetes, diabetes, obesidad.

ENFERMEDAD DE ROSAI-DORFMAN: LUCES Y SOMBRAS DE UNA ENFERMEDAD POCO CONOCIDA

Ximena Cuba — 2024-01-04

La enfermedad de Rosai-Dorfman, o histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva, es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida y con características clínicas inespecíficas, a las que se asocian aumento del tamaño de los ganglios linfáticos. Afecta principalmente al sexo masculino y adultos jóvenes. Su diagnóstico es histopatológico e inmunohistoquímico. Generalmente presenta una evolución benigna. Las fallas en el diagnóstico y/o tratamiento pueden causar una mala evolución, en ocasiones con desenlace fatal. Se presenta el caso de un paciente joven con fiebre de origen desconocido asociado a adenopatías profundas en el cual se llegó al diagnóstico de enfermedad de Rosai-Dorfman.
Palabras clave. Histiocitosis, linfadenopatía, fiebre, sistémico, emperipolesis.

BACTERIEMIA POR CITROBACTER BRAAKII ASOCIADA A CATÉTER VENOSO CENTRAL EN UN PACIENTE CON INMUNOCOMPROMISO

Monica Buono — 2024-01-04

El género Citrobacter es un grupo de bacilos aerobios gramnegativos, que se consideraban meramente contaminantes ambientales o colonizadores inofensivos. Ahora se sabe que estos organismos ubicuos pueden causar infecciones graves, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos.
Dentro del género Citrobacter, Citrobacter braakii es una especie con baja incidencia. El número de casos reportados de infección es limitado; aun en menor proporción la presencia de bacteriemia por dicho germen. Presentamos el caso de una paciente femenina de 50 años de edad que ingresó a nuestra institución por un cuadro de anemia aplásica, que durante su internación presentó intercurrencia infectológica por bacteriemia por Citrobacter braakii asociada a catéter venoso central, acompañada de tromboflebitis en el sitio de colocación de catéter. La paciente recibió tratamiento empírico inicialmente con piperacilina tazobactam y vancomicina y, posteriormente, se ajustó la antibioticoterapia según la sensibilidad con ceftriaxona, con mejoramiento del cuadro clínico. Destacamos la importancia de este caso en la relación con un patógeno inusual como Citrobacter braakii en una paciente inmunocomprometida, con bacteriemia acompañada de una complicación no conocida al momento como la tromboflebitis en el sitio de inserción del catéter.
Palabras clave. Citrobacter braakii, bacteriemia, inmunocompromiso, Citrobacter.

MUCORMICOSIS PULMONAR Y COVID-19: PRIMER REPORTE DE CASO EN COLOMBIA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Ligia María Zárate — 2024-01-04

La infección por mucormicosis y covid-19 generó una alerta epidemiológica a nivel mundial dada su agresividad y alta mortalidad, que afecta principalmente a los pacientes con diabetes mellitus y aquellos que están severamente comprometidos. Se presenta el caso de un paciente de 63 años con antecedentes de diabetes mellitus, infección por covid-19 y antecedentes de inmunización, a quien, luego de su fallecimiento, se realizó biopsia pulmonar bajo guía tomográfica, tinciones de hematoxilina eosina, tinción de ácidos periódicos de Schiff (tinción de PAS) y plata metanamina (Grocott/Gomori). En el estudio histológico se documenta el tejido pulmonar con necrosis, membranas hialinas y presencia de hifas irregulares, de tamaño y forma variable, con dilatación bulbosa focal, ramificación irregular no dicotómica en ángulos rectos, ocasionales, algunas plegadas o comprimidas. Los hongos son evidentes también en coloraciones para PAS y plata metanamaina (Grocott/Gomori). Hay marcada angioinvasión y adicionalmente se observan focos de infiltrado inflamatorio agudo. Los hallazgos corresponden a mucormicosis pulmonar asociada a daño alveolar difuso en relación con infección grave por SARS-CoV-2 en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 no controlada.
Palabras clave. Mucormicosis pulmonar, mucormicosis, SARS-CoV-2, covid-19, Colombia.

MIOCARDIOPATÍA NO COMPACTADA, UNA FORMA DE PRESENTACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Brayan Paúl Carrión Ruiz — 2024-01-04

Una paciente femenina de 54 años de edad, mestiza, con antecedentes personales de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, en tratamiento médico óptimo, con colocación de cardiodesfibrilador autoimplantable como prevención secundaria, ingresó por deterioro clínico cardiológico en contexto de insuficiencia cardíaca descompensada, en estadio D, según la Asociación Cardiológica Estadounidense y el Colegio Cardiológico Estadounidense. Presentaba clase funcional IV, según la Asociación Cardiológica de Nueva York. Fue tratada con inotrópicos y diuréticos, según la Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support nivel 3. Mediante estudios complementarios de imagen se arribó al diagnóstico de miocardiopatía no compactada y se inició
tratamiento basado en evidencia, sin criterio de trasplante cardíaco por riesgo prohibitivo. A los tres meses del diagnóstico la paciente falleció.
Palabras clave. Informes de casos, miocardiopatía, trabéculas.

VACUNACIÓN CONTRA EL HERPES ZÓSTER EN ADULTOS MAYORES: UNA REVISIÓN CRÍTICA

Matías Mirofsky — 2024-01-04

El herpes zóster es una enfermedad causada por el virus de la varicela zóster, que afecta con mayor frecuencia a adultos mayores. Es la complicación más frecuente en la neuralgia postherpética. La vacunación contra el herpes zóster es una de las estrategias terapéuticas desarrolladas en los últimos años para prevenir el herpes así como la neuralgia postherpética. En este artículo analizamos la incidencia de la enfermedad, su complicación más frecuente y los factores de riesgo para ambas. Hacemos un análisis de la vacunación tomando en cuenta los resultados conjuntos de los ensayos clínicos y destacando el impacto real de estos, analizados por reducción del riesgo absoluto, número necesario por tratar/vacunar, incremento del riesgo absoluto y número necesario por dañar.
Palabras clave. Herpes zóster, neuralgia postherpética, factores de riesgo, ensayos clínicos.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

Hugo Milione — 2024-01-04

Una mujer de 82 años ingresa al servicio de urgencias manifestando dolor torácico intermitente sin especificación de duración, ubicado en la región precordial, de carácter opresivo, que se irradiaba hacia la región torácica posterior izquierda, junto con dolor abdominal moderado, intermitente, tipo cólico, localizado en la región mesogástrica, y disnea.

SAM NEWS

Hugo Milione — 2024-01-04

Una sección de la RAM que incluye noticias de interés general para los clínicos.

CIUDADANÍA Y SALUD

Alejandra Sánchez Cabezas — 2024-01-04

En un período marcado por una pandemia muy cercana y por la posibilidad de enfrentar otras en un futuro próximo, el debate sobre el cuidado de la salud debería ocupar una posición central en el ámbito público. En este contexto, uno de los puntos fundamentales que subyacen en estas discusiones es si la salud debe regirse por las reglas del mercado o si debe ser concebida como un bien público.

FE DE ERRATAS

Hugo Milione — 2024-01-04

Correccion solicitada por autores de la revista (Rev Arg Med 2023;11:262-8), “Comparación de las puntuaciones de Glasgow-Blatchford vs. Rockall como predictores de hemorragia digestiva alta no varicosa en pacientes tratados en el Hospital Universitario Erasmo Meoz y en la Clínica San José de Cúcuta, Colombia, en 2017-2018”

ANEXO CREDITOS

Hugo Milione — 2024-01-04

EVALUACIÓN OPCIONAL PARA ACUMULAR CRÉDITOS PARA CERTIFICACIÓN/RECERTIFICACIÓN DE LA ESPECIALIDAD