LEISHMANIASIS VISCERAL: EXPERIENCIA DE TRATAMIENTO EN CINCO AÑOS

Resumen

Introducción. La leishmaniasis visceral (LV) es una enfermedad tropical transmitida por vectores, causada por parásitos del género Leishmania. En la Argentina existen casos de LV humana, en las provincias de Misiones, Corrientes, Santiago del Estero y Salta; mientras que en Formosa se han comunicado sólo casos de LV canina. Es frecuente su asociación con portadores de virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se manifiesta como síndrome febril asociado a esplenomegalia, hepatomegalia y citopenias. Existen diversos métodos diagnósticos. Evolución tórpida sin tratamiento.
Objetivos. Describir las características clínico-epidemiológicas, los métodos diagnósticos y los tratamientos utilizados de los casos de LV atendidos en el Servicio de Clínica Médica del Hospital EA Dr. Ramón Madariaga. Métodos. Estudio retrospectivo/descriptivo. Se analizaron 24 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de LV, mayores de 15 años internados en el servicio de Clínica Médica de nuestro hospital desde mayo de 2010 hasta junio de 2015.
Resultados. Veinticuatro casos diagnosticados. Sexo masculino: 18 (75%), femenino: 6 (25%). Media de edad: 42,54 (20-74). Comorbilidades: etilismo: 9 (37,5%), VIH/sida: 4 (16,66%), bajo peso (índice de masa corporal [IMC] <18,5): 10 (41,66%). Inmunocompromiso distinto de VIH: 5 (20,83%). Manifestaciones clínicas: fiebre: 22 (91,66%), síndrome de impregnación (astenia, anorexia, adinamia y pérdida de peso): 20 (83,33%), esplenomegalia: 22 (91,66%), hepatomegalia: 16 (66,66%). Exámenes de laboratorio: anemia: 24 (100%), leucopenia: 22 (91,66%), plaquetopenia: 22 (91,66%), tricitopenia: 21 (87,5%), insuficienciarenal: 5 (20,83%), hipoalbuminemia: 23 (95,8%). Métodos diagnósticos. Prueba RK39 positiva: 23 (95,83%), reacción en cadena de polimerasas (RCP) sérica: 2 (8,33%), inmunofluorescencia indirecta (IFI) sérica: 3 (12,5%), directo de MO: 12 (50%), RCP en MO: 6 (25%), cultivo de MO: 5 (20,83%), Biopsia de MO: 13 (54,16%). Tratamiento: antomoniato de meglumina: 12 (50%), desoxicolato de anfotericina B: 10 (41,66%), anfotericina liposomal: 5 (20,83%). Óbitos: 5 (20,83%).
Conclusión. En nuestro país, debería realizarse una detección sistemática de LV en todo paciente con síndrome febril, hepatoesplenomegalia y citopenias, tanto en inmunosuprimidos como inmunocompetentes. La serología RK39 es clave para el diagnóstico así como el examen de MO. El pronóstico depende de la sospecha clínica, el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto.

Palabras clave. Leishmaniasis visceral, Leishmania infantum, Lutzomyia longipalpis.

VISCERAL LEISHMANIASIS: FIVE-YEAR TREATMENT EXPERIENCE

Abstract

Introduction. Visceral leishmaniasis (VL) is a tropical disease transmitted by vectors, caused by parasites of the Leishmania genus. In Argentina, there are cases of human VL in the provinces of Misiones, Corrientes, Santiago del Estero, and Salta, while in Formosa only canine VL cases have been reported. It is often associated with human immunodeficiency virus (HIV) carriers. It appears as a periodic fever syndrome associated with splenomegaly, hepatomegaly and cytopenia. There are several diagnostic methods. Recovery is hard to achieve without a treatment.
Purposes. Describe the clinical-epidemiological characteristics, diagnostic methods, and treatments used in the VL cases dealt with in the Internal Medicine Service of the Hospital EA Dr. Ramón Madariaga.
Methods. Retrospective/descriptive study. Twenty four medical histories were examined of patients diagnosed with VL, above 15 years of age, admitted in the Internal Medicine Service of our hospital from May 2010 through June 2015. Results. Twenty four diagnosed cases. Males: 18 (75%). Females: 6 (25%). Mean age: 42.54 (20-74). Comorbidities: alcoholism: 9 (37.5%), HIV/AIDS: 4 (16.66%), low weight (body mass index [BMI] <18.5): 10 (41.66%). Immunodeficiency other than HIV: 5 (20.83%). Clinical manifestations: fever: 22 (91.66%), impregnation syndrome (asthenia, anorexia, adynamia, and weight loss): 20 (83.33%), splenomegaly: 22 (91.66%), hepatomegaly: 16 (66.66%). Laboratory tests: anemia: 24 (100%), leukopenia: 22 (91.66%), thrombocytopenia: 22 (91.66%), pancytopenia: 21 (87.5%), kidney failure: 5 (20.83%), hypoalbuminemia:23 (95.8%). Diagnostic methods. Positive RK39 test: 23 (95.83%), Serum polymerase chain reaction (PCR): 2 (8.33%), indirect immunofluorescence (IIF) (serum): 3 (12.5%), bone marrow (BM) IF: 12 (50%), PCR in BM: 6 (25%), BM culture: 5 (20.83%), BM biopsy: 13 (54.16%). Treatment: meglumine antimoniate: 12 (50%), amphotericin B deoxycholate: 10 (41.66%), lyposomalamphotericin: 5 (20.83%). Deaths: 5 (20.83%).
Conclusion. In our country, all patients with periodic fever syndromes, hepato-splenomegaly and cytopenias should be screened for LV, inboth immunosuppressed and immunocompetent individuals. The RK39 serological test is key to diagnosis, and so is the BM test. Prognosis depends on clinical suspicion, early diagnosis, and proper treatment.

Key words. Visceral leishmaniasis, Leishmania infantum, Lutzomyia longipalpis.