VASCULITIS NECROTIZANTE ASOCIADA AL CONSUMO DE COCAÍNA. A PROPÓSITO DE UN CASO

Resumen

La adicción a la cocaína representa un alarmante problema de salud. El consumo de esta sustancia,  asociada  a adulterantes como el levamisol, se ha asociado a síndromes autoinmunes y a numerosas manifestaciones cutáneas. A continuación se presenta el caso de una mujer de 22 años con el antecedente de consumo de marihuana y cocaína e internación previa por vasculitis necrotizante positiva para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA, su sigla en inglés)-p asociada al consumo de cocaína, que presenta un nuevo cuadro de lesiones cutáneas en el nivel de los miembros y glúteos, y compromiso de circulación terminal, posterior al consumo de cocaína. En los exámenes complementarios se observa bicitopenia. La paciente presenta mala evolución de las lesiones, con mayor compromiso cutáneo, confluencia de lesiones purpúricas de características necrotizantes, hematomas extensos y flictenas. Se descarta afectación multiorgánica. Se realizan pulsos de corticoides, escarectomía e injertos de piel. El cuadro es interpretado como vasculitis cutánea ANCA-p asociada al consumo de tóxicos. La presencia de lesiones purpúricas, necrosis cutánea, el compromiso del lóbulo de la oreja sumado a los hallazgos de neutropenia, altos títulos de ANCA-p y la confirmación histopatológica de trombosis, avalan el diagnóstico de toxicidad por levimasol. El pilar del tratamiento es el abandono del consumo.

Palabras clave. Levimasol, cocaína, vasculitis necrotizante.

NECROTIZING VASCULITIS ASSOCIATED WITH COCAINE USE. A CASE REPORT
ABSTRACT

The abuse of cocaine represents an alarming health problem. The use of cocaine, associated with adulterants such as levamisole, has been associated with autoimmune syndromes and considerable skin manifestations. We report the case of a 22-year-old woman with a history of cannabis and cocaine use, and a recent hospitalization due to p-ANCA necrotizing vasculitis associated with cocaine use. She shows new skin injuries with compromise of legs, arms, buttocks and final circulation, after using cocaine. Her laboratory analysis reveal leukopenia and thrombocytopenia. Her skin injuries worsen, with confluent purpuric necrotizing injuries, large hematomas and bullae. Multiple organ compromise is ruled out. Steroids pulse, escarectomy and skin grafts are indicated. P-ANCA-associated skin vasculitis secondary to toxics use is diagnosed. Purpuric injuries, cutaneous necrosis, earlobe compromise, plus neutropenia, high levels of p-ANCA antibodies and evidence of thrombosis in histopathological examination are typical of levimasole toxicity. Abandoning consumption is the mainstay of the treatment.

Key words. Levimasole, cocaine, necrotizing vasculitis.