HIPERNATREMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y MORTALIDADES INTRAHOSPITALARIA Y EXTRAHOSPITALARIA

Resumen

Introducción. La hipernatremia es una complicación conocida y frecuente en los pacientes hospitalizados. La gravedad de esta entidad  radica en su presentación clínica, su corrección inadecuada y peligrosa y su alta mortalidad, que se aproxima al 40% según la literatura médica. El objetivo de este trabajo fue describir las características de los pacientes con hipernatremia en la guardia y hospitalización posterior, así como los tratamientos instaurados, y estimar los cuidados de salud adicionales y la mortalidad. Material y métodos. Cohorte retrospectiva. La recolección de datos se realizó con bases de datos secundarias de alta calidad. Se definió como hipernatremia una medición de sodio plasmática ≥145 mEq/l. Tomando en consideración todos los pacientes adultos admitidos en la Central de Emergencias de Adultos (CEA) del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) entre enero de 2009 y diciembre de 2013, se incluyó a los pacientes con hipernatremia en laboratorio de guardia y que requirieron internación posterior, afiliados a la prepaga Plan de Salud (PS). Se realizó un análisis de tiempo al evento. Los pacientes fueron seguidos desde el alta hospitalaria hasta la ocurrencia de muerte, desafiliación
o fecha de censura administrativa (1/12/2016). El dato sobre el fallecimiento al seguimiento se extrajo de una base de datos hospitalaria confiable (el padrón del PS), y se asumió que esta se comporta como una cohorte cerrada. Resultados. Se llevaron a cabo 415.683 consultas en la guardia durante el período del estudio, 57.552 pacientes requirieron hospitalización posterior y, entre ellos, 36.178 eran afiliados al PS. Se incluyeron 122 casos de hipernatremia (prevalencia: 0,33%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,28-0,40%) correspondientes a 118 pacientes. Las características de estos pacientes fueron: 61,48%, de sexo femenino; mediana de edad, 81 años (rango intercuartílico [RIC]: 20); 49,18% tenían internación domiciliaria previa, y la media de tiempo en la guardia hasta la internación fue 8,52 horas (desvío estándar [DE]: 11,98). Las características asociadas a hipernatremia grave (definida como valor >150 mEq/l), en comparación con las de hipernatremia leve (valor de 145-150 mEq/l), fueron: menor tiempo de espera en la guardia hasta la internación (mediana de 4,53 horas versus 2,71; p <0,01) y mayor frecuencia de internación domiciliaria previa (71,43% versus 42,55%; p <0,01). Se utiliza una gran cantidad de estudios complementarios en la atención de estos pacientes, y el 97,54% de ellos (119) tuvo al menos uno de los siguientes: laboratorio, ecografía, tomografía o ecocardiograma. El 32% de los pacientes (40) falleció durante la hospitalización. La tasa de mortalidad global a los 30 días fue 35,25% (intervalo intercuartílico [IIC]: 27,50-44,42); a los 60 días, 38,52% (IIC: 30,55- 47,76); a los 90 días, 40,16% (IIC: 32,09-49,42); a los 180 días, 46,72% (IIC: 38,34-55,95); al año, 54,92% (IIC: 46,37-63,89); a los 2 años, 57,38% (IIC: 48,82-66,23), y a los 3 años, 58,20% (IIC: 49,64-67,01). Conclusiones. La hipernatremia es un trastorno electrolítico que genera gran preocupación por su alta letalidad.

Palabras clave. Hipernatremia, internación, prevalencia, morbilidad, mortalidad.

HYPERNATREMIA IN HOSPITALIZED PATIENTS AND INPATIENT AND OUTPATIENT MORTALITY
ABSTRACT

Introduction. Hypernatremia is a widely known and frequent complication in hospitalized patients. The severity of this entity lies in its clinical presentation, its improper and dangerous correction, and in the high mortality that is almost 40% in the literature. The objective was  to describe the characteristics of patients with hypernatremia in the emergency service and subsequent hospitalization, as well as the
treatments instituted, and to estimate additional health care and mortality. Material and methods. Retrospective cohort. Data collection was carried out with secondary databases of high quality. Hypernatremia was defined as a plasma sodium measurement ≥145 mEq/L. All adult patients admitted to the Adult Emergency Headquarters of the Hospital Italiano de Buenos Aires between January 2009 and December 2013 were considered; those patients with hypernatremia in emergency laboratory who required subsequent hospitalization were included. Time analysis of the event was carried out. The patients were followed up from hospital discharge until the occurrence of death, disaffiliation or date of administrative censorship (01/12/2016). The data on death at follow-up was extracted from a reliable hospital database (source: Health plan insurance registry), assuming that it behaves like a closed cohort. Results. There were 415,683 consultations at the emergency service during the study period, 57,552 required subsequent hospitalization and among them, 36,178 were insured under the Health Plan. We included 122 cases of hypernatremia (prevalence: 0.33%, 95% CI: 0.28-0.40%), belonging to 118 patients. The characteristics of these cases were: 61.48% female, median age 81 years (interquartile range [IQR] 20), 49.18% had previous home admission, and the average time on guard until hospitalization was 8.52 hours (SD: 11.98). The characteristics associated with severe hypernatremia (defined as value
>150 mEq/L), compared with mild hypernatremia (value between 145-150 mEq/L), were: shorter waiting time until hospitalization (median 4.53 hours versus 2.71, p <0.01) and higher frequency of previous home admission (71.43% versus 42.55%, p <0.01). A large number of complementary studies were used in the care of these patients, 97.54% (119) had at least one of the following: laboratory, ultrasound,
tomography and/or echocardiogram. 32% (40) died during hospitalization. The 30-day overall mortality rate was 35.25% (IQR: 27.50-44.42), at 60 days, 38.52% (IQR: 30.55-47.76), at 90 days, 40.16% (IQR: 32.09-49.42), at 180 days, 46.72% (IQR: 38.34-55.95), at one year, 54.92% (IQR: 46.37-63.89), at 2 years, 57.38% (IQR: 48.82-66.23), at 3 years, 58.20% (IQR: 49.64-67.01). Conclusions. Hypernatremia is an electrolytic disorder that raises great concern due to its high lethality.

Key words. Hypernatremia, hospitalization, prevalence, morbidity, mortality.