EL HEMOGRAMA COMO PREDICTOR DE BACTERIEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS: RESULTADOS DE UN ANÁLISIS MULTIVARIADO

Resumen

Objetivo. Determinar parámetros hematimétricos de celularidad como predictores de bacteriemia. Material y método. Estudio prospectivo, comparativo (junio de 2012-junio de 2014). Criterios de inclusión: pacientes a los que se realizó dos hemocultivos (HC) por sospecha de bacteriemia. Se consideró bacteriemia (GA) al crecimiento de bacterias con capacidad patógena conocida en al menos uno de dos HC o desarrollo de saprófitos cutáneos en las dos muestras, y contaminación a los HC positivos que no cumplieron los criterios mencionados; estos últimos fueron incluidos en el análisis junto a los pacientes con HC negativos y se conformó el grupo (GB). Se analizó en el hemograma de las primeras 24 horas de la bacteriemia, el recuento total de neutrófilos, linfocitos y eosinófilos (/mm3) y la relación neutrófilos-linfocitos (RN/L). Análisis estadístico univariado: para las variables categóricas χ2 y para las numéricas con test de Student; criterio de significación: error α <5%. Regresión logística a variables con p <0,2, y se informó la razón de posibilidades (odds ratio, OR). Resultados. Se incluyeron 253 pacientes; 167 (67,34%) provenían de la comunidad. La media de edad fue 53 años (±18,5), eran varones 133 (52,57%); el motivo de la toma de HC fue fiebre en 170 (67,19%); de los cuales 132 (77,65%) tenían foco conocido. Los 83 restantes (32,81%) presentaban foco  infeccioso sin fiebre; de ellos 50 (60,24%) tenían SIRS y 33 (39,76%), foco sin SIRS. Conformaron el GA 50 (19,76%) y 14 (5,53%) fueron contaminación. El GA presentó más: escalofríos 22 (44%) frente a 54 (26,60%), p = 0,016; sudoración, 21 (42,00%) frente a 50 (24,63%); p = 0,014; oliguria, 8 (16%) frente a 14 (6,9%); p = 0,04; signos de hipoperfusión periférica, 12 (24%) frente a 19 (9,36%); p <0,01. No hubo diferencias significativas entre ambos en cuanto a T° >37 °C; p = 0,25, T° >39 °C; p = 0,39; taquicardia, p = 0,47; trastorno de conciencia, p = 0,79; mialgias, p = 0,54; taquipnea, p = 0,47; presión arterial media (PAM) <65, p = 0,08; catéter venoso central, p = 0,98. El GA presentó más: leucocitosis (>12.000/mm3), 30 (60%) vs. 76 (37,4%); p <0,01; desviación izquierda (>2%), 21 (42%) vs. 40 (19,7%); p <0,01; RN/l>5, 40 (25,64%) vs. 7 (8,14%); p <0,01; hiponatremia (<135mEq/l), 29 (58%) vs. 85 (41,87%); p = 0,04. No hubo diferencias significativas entre ambos en cuanto a linfopenia (<1000/mm3), 22 (23,91%) vs. 28  17,37%); p = 0,21; eosinopenia (<40/mm3), 43 (20,19%) vs. 7 (17,5%); p = 0,69. El modelo de regresión logística incluyó antecedente de leucemia/linfoma (OR: 4,6 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,08-19,64), RN/l>5 (OR: 2,79 [IC del 95%: 1,07-7,29]), desviación a la izquierda >2% (OR: 2,42 [IC del 95%: 1,21-4,85]), hipoperfusión periférica (OR: 2,41 [IC del 95%: 1,02-5,71]) y escalofríos (OR: 2,14 [IC del 95%: 1,08-4,22]). Conclusión. El 19,76% de los hemocultivos resultaron positivos. Fueron predictores de bacteriemia independientes: el antecedente de leucemia/linfoma, los signos de hipoperfusión periférica, los escalofríos, y los parámetros hematimétricos como la relación neutrófilos/linfocitos mayor de 5 y la desviación izquierda >2%.

Palabras clave. Bacteriemia, hemograma, hemocultivo, pronóstico.

BLOOD COUNT AS BACTEREMIA PREDICTOR IN HOSPITALIZED PATIENTS: RESULTS FROM A MULTIVARIATE ANALYSIS

Abstract
Objective. To determine red blood cell parameters as bacteremia predictors. Material and methods. Prospective, comparative (June 2012-June 2014) study. Inclusion criteria: patients with two blood cultures (BC) under suspicion of bacteremia. Bacteremia (group A, GA) was considered as bacterial growth with known pathogenic capacity in at least one of two BC, or development of cutaneous saprophytes in both samples, and contamination of positive BC that did not meet the before mentioned criteria. These last were included in the analysis with the negative-BC patients, and group B (GB) was formed. Neutrophil, lymphocyte and eosinophil total count (/mm3), and the neutrophil-lymphocyte relationship (N/LR) was analyzed in the first-24-hour bacteremia blood count. Univariate statistical analysis: for categorical variables χ2 and for numeric variables with Student’s t-test; significance criteria: error α<5%. Logistic regression to variables with p <0.2, and the odds ratio (OR) was informed. Results. 253 patients were included; 167 (67.34%) belonged to the community. Mean age was 53 years (±18.5); 133 (52.57%) were male; the reason for BC was fever in 170 (67.19%) patients; 132 (77.65%) of these had known infectious foci. The remaining 83 (32.81%) presented infectious foci without fever; 50 (60.24%) of them had SIRS and 33 (39.76%), foci without SIRS. GA was formed by 50 (19.76%) patients, and 14 (5.53%) were  contaminants.GA presented more chills: 22 (44%) vs. 54 (26.60%), p = 0.016; sweating: 21 (42%) vs. 50 (24.63%), p = 0.014; oliguria: 8 (16%) vs. 14 (6.9%), p = 0.04, and signs of peripheral hypoperfusion: 12 (24%) vs. 19 (9.36%), p <0.01. No significant differences between groups were observed as regards T° >37 °C, p = 0.25; T° >39 °C, p = 0.39; tachycardia, p = 0.47; consciousness disorder, p = 0.79; myalgia, p =0.54; tachypnea, p = 0.47; mean blood pressure (MBP) <65, p = 0.08, or central venous catheter, p = 0.98. GA presented more leukocytosis (>12,000/mm3), 30 (60%) vs. 76 (37.4%), p <0.01; left deviation (>2%), 21 (42%) vs. 40 (19.7%), p <0.01; N/LR >5, 40 (25.64%) vs. 7 (8.14%); p <0.01, and hyponatremia (<135mEq/l), 29 (58%) vs. 85 (41.87%), p = 0.04. No significant differences between groups were observed in terms of lymphopenia (<1000/mm3), 22 (23.91%) vs. 28 (17.37%), p = 0.21, or eosinopenia (<40/mm3), 43 (20.19%) vs. 7 (17.5%), p = 0.69. The logistic regression analysis included a history of leukemia/lymphoma (OR: 4.6 [95% confidence interval (CI): 1.08-19.64), N/LR >5 (OR: 2.79 [95% CI: 1.07-7.29]), left deviation >2% (OR: 2.42 [95% CI: 1.21-4.85]), peripheral hypoperfusion (OR: 2.41 [95% CI: 1.02-5.71]), and chills (OR: 2.14 [95% CI: 1.08-4.22]). Conclusions. 19.76% of BC were positive. The following were independent predictors of bacteremia: a history of leukemia/lymphoma, signs of peripheral hypoperfusion, chills, and red blood cell parameters such as a neutrophil-lymphocyte relationship >5 and a left deviation >2%.

Key words. Bacteremia, blood count, blood culture, prognosis.