GUÍAS DE SEPSIS 2016: RETORNANDO A LAS BASES DE LA CLÍNICA

Ricardo Valentini

Resumen


Recientemente, la “Campaña para Sobrevivir a la Sepsis” –grupo colaborativo de la Society of Critical Care Medicine y la European Society of Intensive Care Medicine– publicó una nueva versión de las Guías para manejo de la sepsis y el shock séptico. Varias modificaciones se han ido proponiendo como recomendaciones para el enfoque terapéutico y de cuidado general inicial desde la primera versión de la Guía publicada en  2004 y en las sucesivas de 2008 y 2012. Los dos principales elementos de la orientación ante un paciente con sepsis son la reanimación inicial para recuperar la presión de perfusión y el tratamiento antimicrobiano. La principal modificación de estas Guías de 2016 se expresó en el primer elemento, la reanimación, en virtud de recientes ensayos clínicos multicéntricos, en los que una reanimación guiada por objetivos predeterminados y basados en alcanzar una establecida presión venosa central, saturación venosa central de oxígeno y concentración de hemoglobina en sangre no demostró mejoría en los resultados de morbimortalidad en comparación con un tratamiento estándar basado en las evaluaciones de los médicos asistentes sobre cada paciente particular. En definitiva, el enfoque inicial de la sepsis, al igual que sucede en muchas otras áreas de la medicina, se está moviendo de cuidados médicos  previamente protocolizados y generales a una asistencia centrada en cada paciente individual, en algún sentido, tal vez retornando a las bases de la medicina.


Palabras clave. Guías, infección, sepsis, shock séptico, Campaña para Sobrevivir a la Sepsis.

2016 SEPSIS GUIDELINES: COMING BACK TO THE FOUNDATIONS OF CLINICAL MEDICINE

Abstract
Recently a new version of the Guidelines for Managing Sepsis and Septic Shock was published by the "Surviving Sepsis Campaign", a collaborative group of the Society of Critical Care Medicine and the European Society of the Intensive Care Medicine. Several modifications have been proposed as recommendations for the initial therapeutic and general medical approach since the first version of the Guide published in 2004 and the successive versions, 2008 and 2012. Two main elements in the initial orientation to a patient with Sepsis are the initial resuscitation to recover perfusion pressure and antimicrobial treatment. In these new 2016 Guidelines, a major modification was introduced in the first element, resuscitation. Recent multicenter clinical trials showed that an early goal directed therapy base on pre-established central venous pressure, central venous oxygen saturation and hemoglobin concentration does not induce better outcome than standard treatment based on assessments of treating physicians on each particular patient. In short, the initial approach to sepsis, such as many areas of medicine, is moving from pre-protocolized and general medical care to an individual patient-centered care, in some sense, perhaps returning to the foundations of medicine.

Key words. Guidelines, infection, sepsis, septic shock, “Surviving Sepsis Campaign”.

 

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