CAPACITACIONES
DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD Y REGULACIÓN
SANITARIA (DNCSSYRS) DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN DURANTE 2021. UN
ENCUADRE METODOLÓGICO-PEDAGÓGICO
TRAINING
OF THE NATIONAL DIRECTORATE FOR QUALITY IN HEALTH SERVICES AND SANITARY
REGULATION (DNCSSYRS) OF THE NATIONAL MINISTRY OF HEALTH DURING 2021. A PEDAGOGICAL-METHODOLOGICAL
APPROACH
Claudio
Antonio Ortiz,1 María Teresita Ithurburu,2 Mariano Fernández
Lerena,3 Erica Cozzi,4 Claudio Berardi4
1 Subsecretario de
Calidad, Regulación y Fiscalización del Ministerio de Salud de la Nación.
2 Directora
de la DNCSSy RS.
3 Director
de Mejoramiento de la Calidad y Seguridad del Paciente.
4 Asesores técnicos de la DNCSSyRS.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
Claudio
Berardi. Dirección postal: C. Bernardi 2210, General San Martín, Buenos Aires.
Correo electrónico: berardiclaudio28@gmail.com
Los autores manifiestan no poseer conflictos de
intereses.
Resumen
En el mundo ocurren al
menos 300 muertes por hora por fallas en el sistema de atención en salud;
cuatro de cada diez pacientes presentan algún tipo de daño en el que está
involucrada la atención del equipo de salud, y el 80% de estos daños es
evitable. La Dirección Nacional de Calidad en Servicios de Salud y Regulación
Sanitaria (DNCSSyRS) tiene a su cargo la Dirección de Mejoramiento de la
Calidad y Seguridad del Paciente y debe instrumentar acciones vinculadas a la
seguridad de los pacientes que contribuyan a lograr un modelo de atención
eficiente, accesible y seguro, centrado en la persona, además de asistir
técnicamente a las jurisdicciones provinciales para la capacitación y el
desarrollo de procesos de calidad en los servicios de salud. En este artículo
se señalan los logros alcanzados durante 2021, momento en el que se comienza a
transitar la denominada “época pospandemia”, con nuevos desafíos y con un papel
renovado de los ministerios y de las secretarías de salud en la mayor parte del
mundo, que recrearon su intención de trabajar en la inclusión y en la mejora de
la distribución del recurso humano en salud, y de ofrecer un paraguas de apoyo
permanente a cada una de las instituciones y jurisdicciones que lo desean. Se
describen, además, las oportunidades de articulación y compromiso con la
estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la
prestación de servicios de salud 2020-2025 y Plan Nacional de Calidad
2021-2024.
Palabras clave. Seguridad del paciente, plan de calidad, calidad en
la atención, atención sanitaria, sistemas de salud seguros.
Abstract
There are at least 300 deaths per hour
worldwide due to failures in the health system, four out of every ten patients
have some kind of damage in which care by the health team is involved, and 80%
of these damages are avoidable. The National Directorate for Quality in Health
Services and Sanitary Regulation (DNCSSyRS, its acronym in Spanish) is in
charge of the Coordination for the Improvement of Quality and Patient Safety,
and it has to implement actions related to patient safety that contribute to
achieving an efficient, accessible, safe person-centered care model, in
addition to technically assisting the provincial jurisdictions for the training
and development of quality processes in their health services. This article
points out the achievements reached during 2021, when the so-called
post-pandemic
era begins, with new challenges and with a renewed role in most of the world by
the ministries and secretariats of health, who renewed their purpose to work in
inclusion, improvement in the distribution of human resources in health and
offering an umbrella of permanent support to each of the institutions and
jurisdictions wishing so. The opportunities for articulation and commitment to
the strategy and plan of action to improve quality of care in health service
delivery 2020-2025 and the National Quality Plan 2021-2024 are also described.
Key words. Patient safety,
quality plan, quality of care, healthcare, safe health systems.
ark caicyt: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s26184311/gnep3di1d
Introducción
La calidad en la
atención sanitaria y la seguridad de los pacientes ha tenido, en las últimas
décadas, varios llamados de atención. En el mundo ocurren 5 muertes por minuto
por fallas en la atención sanitaria. Cuatro de cada 10 pacientes presentan
algún tipo de daño en el que está involucrada la atención por parte del equipo
de salud, y el 80% de estos daños es evitable (1). Si bien el texto
de 1999 To err is human: building a safer health system menciona que
ocurren entre 44.000 y 98.000 muertes anuales debido al error médico, y que
esta es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos, la seguridad del
paciente1 ha tomado otra dimensión: la
dimensión crítica que reconstruye el sistema, que indaga acerca de los actos
médicos, de la naturalización de los algoritmos y de dichos actos, pero por
sobre todo, de que las condiciones que producen el camino hacia el error y el
daño a los pacientes no es un error individual, sino que involucra a los
centros asistenciales, a los sistemas de atención médica y a las instituciones.
Latinoamérica no está fuera de estas estadísticas: el estudio IBEAS (que
incluyó Argentina, Perú, Colombia, México y Puerto Rico) da cuenta de entre un
10,5 y un 19,8% de incidencia de eventos adversos hospitalarios, con un
porcentaje de evitabilidad cercana al 65% (2).
Uno de los elementos
más difíciles de incorporar al lenguaje de las instituciones y de los
profesionales del equipo de salud es la idea de “cultura de calidad y
seguridad” (3). La seguridad es una “pata” de la gran mesa que es
la calidad; no hay una sin la otra. Pero la construcción de sentido se basa en
introducir gestión, liderazgo, educación permanente y cumplir con la premisa de
liderar los cambios en la cultura de la calidad asistencial: al mismo tiempo
que se conforman los equipos de atención sanitaria, se deben identificar
niveles en los que se encuentran las instituciones en la gestión de calidad y
seguridad y apoyar a los equipos que trabajen en los procesos de mejora (4).
Todas las personas involucradas en estos cambios, independientemente del rol
que desempeñen, deben tener una base mínima de conocimientos para poder
comprender y analizar la complejidad de los fenómenos implicados en la
asistencia sanitaria y, sobre todo, para poder aprovechar las actitudes
favorecedoras de cambios positivos (5).
La Dirección Nacional
de Calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria (DNCSSyRS) tiene a su
cargo la Dirección de Mejoramiento de la Calidad y Seguridad del Paciente y
dentro de sus acciones debe instrumentar aquellas vinculadas a la seguridad de
los pacientes y a los comités de calidad en los establecimientos asistenciales,
que contribuyan a lograr un modelo de atención eficiente, accesible y seguro,
centrado en la persona, además de asistir técnicamente a las jurisdicciones
provinciales para la capacitación y el desarrollo de procesos de calidad en los
servicios de salud. La Secretaría de Calidad en Salud del Ministerio de Salud
de la Nación (MSAL), a través de la Subsecretaría de Calidad, Regulación y
Fiscalización y de la Dirección Nacional de Calidad en Servicios de Salud y
Regulación Sanitaria (DNCSSyRS), ha dado gran prioridad al tema de la seguridad
de los pacientes. Esto fue parte de una línea estratégica del Plan Nacional de
Calidad en Salud de la Argentina 2021-2024, en consonancia con la estrategia y
plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de
servicios de salud 2020-2025 (CD57/12) de la OPS/OMS, aprobada por todos los
países de la región durante el 57.° Consejo Directivo, en septiembre de 2019 (6,7).
El mencionado plan reflexiona y concibe la calidad como un acto permanente de
transformación del sistema de salud. Su objetivo es orientar hacia la atención
y el cuidado de la salud de todos los ciudadanos argentinos, entendido como un
fenómeno de cooperación entre las personas, el equipo de salud y los niveles de
gestión involucrados.
Material, métodos y desarrollo
El Plan Nacional de
Calidad se desprende de la Misión, Visión y Objetivos Estratégicos establecidos
por el Ministerio de Salud de la Nación para el trienio 2021-2023. En la misión
se encuentra la necesidad de que esta institución nacional se transforme en
“órgano rector en materia de salud ejecutando planes, programas y proyectos
destinados a la mejora de la calidad y al logro de la equidad en los sistemas
de salud, garantizando a la población el acceso a los bienes y servicios de
salud”. Además, en su objetivo estratégico número dos, establece la prioridad
de “coordinar y fiscalizar el proceso de regulación que garantice la calidad y
la seguridad de los establecimientos y los servicios provistos por el sistema
de salud, facilitando la articulación y armonización interjurisdiccional entre
los niveles de gobierno y los subsistemas de salud público, privado, de obras
sociales y otros financiadores”.
La máxima institución
nacional en materia de salud adhiere a la estrategia y plan de acción para
mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud
2020-2025, aprobada en el 57.° Consejo Directivo de la OPS realizado en Washington
en 2019. En esta línea estratégica hay establecidos principios orientadores,
como el derecho al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr para cada
persona, la equidad, la solidaridad, las decisiones éticas, la participación y
el empoderamiento de las personas, las familias y las comunidades y la toma de
decisiones sustentadas por las mejores prácticas y la evidencia (8).
Es nuestro propósito
señalar los logros alcanzados durante 2021, momento en el que se comienza a
transitar la denominada “época pospandemia”, con nuevos desafíos y con un papel
renovado de los ministerios y secretarías de salud en la mayor parte del mundo,
que renovaron su intención de trabajar en la inclusión, la mejora de la
distribución del recurso humano en salud y ofrecer un paraguas de apoyo
permanente a cada una de las instituciones y jurisdicciones que lo desean.
Además, deseamos describir las oportunidades que se abren a partir de la
sección de capacitaciones en calidad y seguridad, generando una articulación y
compromiso con la estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la
atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025 y Plan Nacional de
Calidad en Salud 2021-2024, mencionados anteriormente.
La OMS y sus llamados
“socios” globales han determinado explícitamente que se deberá trabajar para
ayudar a todas las personas del mundo a tener acceso a los servicios de salud (9,10).
Ya en el documento “Plan de acción mundial para la seguridad del paciente
2021-2030: hacia cero daño al paciente en el cuidado de la salud” de la OMS se
destaca la misión de impulsar políticas y acciones para minimizar y eliminar,
de ser posible, cualquier fuente de daño y riesgo a los pacientes durante la
asistencia sanitaria centrada en el paciente y mediante “alianzas
estratégicas”. En este sentido, encuentra su objetivo global de reducir al
máximo el daño evitable a consecuencia de la asistencia sanitaria insegura a
escala global (11). Al mismo tiempo, el documento hace blanco en el
hecho de que todos los objetivos estratégicos del plan de acción global fueron
elaborados según cuatro categorías de socios principales: los Gobiernos (en
distintos niveles), las organizaciones de salud, las partes interesadas
(usuarios) y la OMS (12,13). En estos términos, cuando habla de los gobiernos
detalla invariablemente la inclusión no sólo del Ministerio de Salud de la
Nación, sino de los órganos reguladores nacionales, que incluyen aquellos
responsables de habilitar, acreditar o establecer estándares, y estas
actividades recaen en la DNCSSyRS de este Ministerio de Salud nacional (14,15).
Figura 1. Misión y
objetivos estratégicos del “Plan de acción mundial para la seguridad del
paciente 2021-2030: hacia cero daño al paciente en el cuidado de la salud” de
la OMS (adaptado por los autores).
Los siete objetivos
estratégicos del plan de acción mundial para la seguridad del paciente
2021-2030 se organizan en torno a una matriz donde se detallan cinco estrategias
específicas por objetivo (Matriz de 7 x 5) (16). Estos objetivos
son:
1. Hacer que
el “0 daño evitable” a los pacientes sea una mentalidad y una regla de
compromiso en la planificación y prestación de servicios de salud en todas
partes.
2. Construir
sistemas y organizaciones de salud altamente confiables, que protejan diariamente
a los pacientes de daños evitables.
3. Garantizar
la seguridad de todos los procesos clínicos.
4. Involucrar
y empoderar a los pacientes y a las familias para que colaboren y apoyen el
viaje hacia una atención de salud más segura.
5. Inspirar,
capacitar y dotar de habilidades a los trabajadores de la salud para que
contribuyan a diseñar e implementar sistemas de atención más seguros.
6. Garantizar
un flujo constante de información y conocimiento para impulsar la mitigación de
riesgos, la reducción de los niveles de daño evitable y las mejoras en la
seguridad de la atención.
7. Desarrollar
y mantener asociaciones, sinergias y solidaridad a nivel multinacional y
multisectorial para mejorar la seguridad de los pacientes.
En la tabla 1 se
observa la Matriz 7 x 5 del plan de acción mundial para la seguridad del
paciente 2021-2030 de la OMS.
|
TABLA 1.
MARCO DE ACCIÓN |
|||||
|
Políticas
para daño 0 a los pacientes |
1.1. Políticas de
seguridad del paciente, estrategia y marco de implementación. |
1.2. Movilización y
asignación de
recursos. |
1.3. Marco
regulatorio de protección. |
1.4. Estándares de
seguridad, regulación y acreditación. |
1.5. Día Mundial de
la Seguridad del Paciente y desafíos globales de seguridad del paciente. |
|
Sistemas
de alta confiabilidad |
2.1. Transparencia,
apertura y cultura
no punitiva. |
2.2. Gobernanza adecuada del
sistema de salud. |
2.3. Liderazgo con capacidades
clínicas y de gestión. |
2.4. Perspectiva de
factores humanos para la resiliencia del sistema. |
2.5. Seguridad del
paciente en emergencias y contextos extremadamente adversos. |
|
Seguridad
en los procesos
clínicos |
3.1. Seguridad en
los procesos clínicos propensos al riesgo. |
3.2. Desafío global
de seguridad del paciente: medicación segura. |
3.3. Prevención y
control de infecciones y resistencia antimicrobiana. |
3.4. Seguridad de
dispositivos médicos, medicamentos, sangre y vacunas. |
3.5. Seguridad del
paciente en atención primaria y en las transiciones de cuidado. |
|
Involucramiento
del paciente y de la familia |
4.1. Codesarrollo
de programas y políticas con pacientes. |
4.2. Mejoras de seguridad
a través del aprendizaje de experiencia de pacientes. |
4.3. Campeones y
defensores de la seguridad del paciente. |
4.4. Revelación de
incidentes de seguridad del paciente a víctimas. |
4.5. Información y
educación para pacientes y familias. |
|
Educación
de los profesionales de la salud, habilidades y seguridad |
5.1. Seguridad del
paciente en programas educativos y de formación continua. |
5.2. Centros de
excelencia en la educación y formación continua de seguridad del paciente. |
5.3. Requerimiento
regulatorio de competencias en seguridad del paciente. |
5.4. Asociar la
seguridad del paciente con sistemas de valoración de profesionales de la
salud. |
5.5. Entornos de
trabajo seguros para trabajadores de la salud. |
|
Información
e investigación, gestión del riesgo |
6.1. Sistemas de
reporte y aprendizaje de eventos adversos. |
6.2. Sistemas de
vigilancia e información de seguridad del paciente. |
6.3. Programas de vigilancia de
seguridad del paciente. |
6.4. Programas de
investigación en seguridad del paciente. |
6.5. Tecnología
digital para seguridad del paciente. |
|
Sinergias, alianzas y solidaridad |
7.1.
Involucramiento de tenedores de interés. |
7.2. Entendimiento
y compromiso
compartido. |
7.3. Redes y
colaboración en seguridad del paciente. |
7.4. Iniciativas
interprovinciales e intersectoriales en seguridad del paciente. |
7.5. Alineamiento
de programas con seguridad del paciente. |
|
Fuente: OMS, agosto
2020 (13). |
|||||
Al mismo tiempo, en
el Plan Nacional de Calidad 2020-2024 del Ministerio de Salud de la Nación se
han establecido cuatro líneas estratégicas:
Línea
estratégica 1:
Fortalecer la rectoría y la gobernanza en calidad y seguridad de pacientes para
disminuir las inequidades en el sistema de salud.
Línea
estratégica 2:
Implementar procesos permanentes para mejorar la calidad de la atención de
salud con enfoque de derechos, centrada en las personas, las familias y las
comunidades.
Línea
estratégica 3:
Implementar procesos permanentes que promuevan la seguridad de los pacientes en
la atención de la salud.
Línea
estratégica 4:
Establecer estrategias para el equipo de salud, que promuevan la calidad y la
seguridad en la gestión del trabajo, la formación y la educación permanente en
salud, y la protección de la salud de trabajadores y trabajadoras.
Resultados
Capacitaciones
2021 de la DNCSSyRS y articulación con líneas estratégicas y esquema matricial
7 x 5 del plan de acción mundial (OMS). Además de participar en los contenidos transversales para residentes
del equipo de salud de la Dirección Nacional de Talento Humano durante 2021, la
DNCSSyRS ofreció seis cursos:
- La
gestión de la calidad en los establecimientos de salud (se realizaron 4
ediciones).
- Seguridad
del paciente: resultado inherente a la gestión de la calidad y a la gestión de
los riesgos (se realizaron 4 ediciones).
- Curso
interdisciplinario sobre la seguridad de los pacientes en el ámbito de la
atención sanitaria.
- Rol de la
prevención cuaternaria en la seguridad del paciente.
- Curso
sobre valoración crítica de Guías de Práctica Clínica (se realizaron 2
ediciones).
- Curso
sobre Implementación de Guías de Práctica Clínica.
En la tabla 2 se
ofrece un resumen de las principales características de estos cursos.
|
TABLA 2.
RESUMEN DE LAS 6 CAPACITACIONES DEL AÑO 2021 OFRECIDAS POR LA DNCSSYRS
IMPARTIDAS EN LA PLATAFORMA VIRTUAL DE SALUD (PVS) DEL MINISTERIO DE SALUD DE
LA NACIÓN |
||
|
Curso
|
Objetivos |
horas |
|
Gestión de la calidad en los establecimientos de salud (virtual, autoadministrado) |
Adquirir
conocimientos sobre la temática de la calidad asistencial. Reconocer las
principales herramientas para la Gestión de la Calidad. Conocer el manejo de
metodologías para la identificación de procesos. Identificar, a través de
casos problema, situaciones favorables para la promoción del trabajo en
equipo y la participación de los trabajadores y los pacientes. Resolver casos
y situaciones ejemplificadores que atañen a la calidad de la atención
institucional en salud. Identificar áreas de mejora mediante la
autoevaluación. |
64 |
|
Seguridad del paciente: resultado inherente a la gestión de la
calidad y a la gestión de los riesgos (virtual, autoadministrado) |
Visualizar los riesgos
asociados a los procesos de atención de la salud y la ocurrencia de eventos
adversos en los procesos asistenciales de la salud. Aproximación a la
metodología de resolución de este tipo de problemas en forma reactiva y
proactiva. Sensibilizar sobre la temática a otras personas del entorno
laboral. Identificar las nueve acciones para la seguridad del paciente junto
con las recomendaciones básicas para mejorarla. |
64 |
|
Valoración crítica de Guías de Práctica Clínica (con tutorías) |
Valorar
críticamente la calidad de una Guía de Práctica Clínica (GPC). Diferenciar
GPC, protocolos, procedimientos, vías clínicas y consensos. Valorar la
pertinencia de una GPC. |
120 |
|
Curso interdisciplinario sobre la seguridad de los pacientes en el
ámbito de la atención sanitaria (virtual, mixto autoadministrado con tutorías) |
Difundir las
acciones para la seguridad del paciente en base a recomendaciones y
documentos nacionales, internacionales y de los distintos ámbitos científicos
y académicos Estrategias y acciones enmarcadas en el Plan Nacional de Calidad
y Seguridad de los Pacientes del MSAL 2020-2024. Brindar herramientas de
autoevaluación institucionales y en servicio para la seguridad del paciente:
cultura de seguridad, abordaje de eventos adversos, identificación correcta
de los pacientes, comunicación efectiva, uso seguro de medicamentos,
infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, cirugía segura, prácticas
seguras para el cuidado de las personas y los pacientes, incorporando el rol
del paciente en el proceso asistencial. Estimular y propiciar un espacio
reflexivo mediante la presentación de situaciones problema en cuanto a
seguridad del paciente detectadas en sus instituciones. Proponer un plan de
mejoras, con herramientas, estrategias e indicadores de seguimiento y
evaluación. |
120 |
|
Rol de la prevención cuaternaria en la seguridad del paciente (virtual, autoadministrado) |
Promover
iniciativas de “no hacer” acerca de procesos de salud, enfermedades
prevalentes relacionadas a medicalización y procedimientos invasivos,
conceptualizando los alcances de la prevención cuaternaria y su rol en la
prevención del error en los servicios de atención sanitaria. Conocer ejemplos
concretos de actividades sanitarias excesivas no beneficiosas para el
paciente o que atentan contra la calidad de la atención y seguridad.
Estimular la adquisición de prácticas orientadas desde la perspectiva de la
prevención cuaternaria. |
84 |
|
Implementación de Guías de Práctica Clínica (curso con tutorías y en articulación con el Programas REDES) |
a) Diferenciar
Guías de Práctica Clínica (GPC), protocolos, procedimientos, vías clínicas y
algoritmos. b) Seleccionar un proceso para estandarizar. c) Desarrollar un
protocolo, procedimiento, vía clínica o algoritmo a través de la adaptación
de una Guía de Práctica Clínica. |
120 |
La capacitación sobre
contenidos transversales para las residencias del equipo de salud se resume en
la tabla 3.
|
TABLA 3. CONTENIDO
DE LA CAPACITACIÓN EN CONTENIDO TRANSVERSAL PARA RESIDENCIAS |
||
|
Contenidos transversales para residentes del equipo de salud Dirigido a
profesionales en formación. Primer año de las residencias nacionales o
provinciales con financiamiento del Ministerio de Salud de la Nación. (modalidad virtual,
autoadministrado con momentos sincrónicos) |
Conocer las
prácticas respetuosas de los derechos humanos, del enfoque de género, de
discapacidad y de bioética en función de la especificidad de diversos ámbitos
de atención de los problemas de salud. |
1.er año de
residencias nacionales |
|
Valorar la
importancia e incorporar, en las prácticas del equipo sanitario, modos de
resolución de los problemas de salud de usuarios/as, familias y comunidad respetuosos
de estos enfoques transversales. |
||
|
Estimular modelos
de trabajo integrado e interdisciplinario que orienten al equipo de salud a
problematizar y reorientar las prácticas. |
||
|
Brindar
herramientas prácticas validadas para la mejora de la seguridad de los
pacientes, identificando aquellos puntos críticos que permitan conducir a la
prevención del riesgo inherente a las prácticas asistenciales, optimizar la
calidad de la atención en salud y evitar continuar tratando punitivamente el
error humano, con las consecuencias que esto conlleva cuando no es acompañado
por actividades, cursos y asistencia técnica y humana en relación con la
seguridad de los pacientes. |
||
El número total de
participantes capacitados durante 2021 fue de 2018 cursantes aprobados. En el
gráfico de la figura 2, se observa el número de participantes por capacitación
específica.
Figura 2. Cantidad
de participantes por curso de la DNCSSyRS. Referencias: VGPC: Valoración de
Guías de Práctica Clínica. IGPC: Implementación de Guías de Práctica Clínica.
CISP: Curso interdisciplinario de seguridad de los pacientes en el ámbito de la
atención sanitaria. P4: Rol de la prevención cuaternaria en la seguridad del
paciente. SP: Seguridad del paciente: resultado inherente a la gestión de la
calidad y a la gestión de los riesgos. GC: La gestión de la calidad en los
establecimientos de salud.
En los siguientes
gráficos se observa el número de participantes por edición en el año 2021 de la
capacitación específica.
Figura 3. Curso La gestión de la calidad en los
establecimientos de salud. Se realizaron 4 ediciones durante 2021. La 4a edición fue lanzada durante
los meses del verano 2021-2022.
Figura 4. Curso
Seguridad del paciente: resultado inherente a la gestión de la calidad y a la
gestión de los riesgos. Se realizaron 4 ediciones durante 2021. La 4a edición fue lanzada durante los meses del verano
2021-2022.
Figura 5. Curso
Valoración de Guías de Práctica Clínica. Se realizaron 2 ediciones durante
2021.
Figura 6. Cursos
IGPC, P4 y CISP. Cada uno de estos cursos tuvo una única edición durante 2021.
Referencias: IGPC: Implementación de guías de práctica clínica. CISP: Curso
interdisciplinario de seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención
sanitaria. P4: Rol de la prevención cuaternaria en la seguridad del paciente.
Porcentaje de
participación por jurisdicción provincial. Del total de participantes, 1804 han especificado su provincia de
relación laboral. En este caso, tomamos a estos 1804 participantes para mostrar
el porcentaje que representan sus provincias en las capacitaciones de la
DNCSSyRS. En el gráfico se observa la participación porcentual de las
diferentes jurisdicciones durante 2021 (Fig. 7). La única provincia que no tuvo
participación fue San Juan.
Figura 7. Participación
porcentual jurisdiccional (n = 1804).
Profesiones
de los participantes. Del total
de participantes finalizados, aportaron el dato de su profesión 1750 (86,7%).
En la tabla 4 se detallan las profesiones de todos los participantes que han
brindado este dato (n = 1750), pero acercamos finalmente un gráfico con
aquellos profesionales que representan porcentualmente los datos más relevantes
cuantitativamente hablando.
|
TABLA 4.
DISTRIBUCIÓN ABSOLUTA Y PORCENTUAL DE LOS PARTICIPANTES DE CURSOS EN 2021 |
||
|
Profesión |
Cantidad de participantes |
Porcentaje |
|
Auxiliar de
Bromatología |
1 |
0,1 |
|
Auxiliar de Familia
Especializado en Cuidado de Personas |
1 |
0,1 |
|
Auxiliar de
Esterilización |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Estadística
en Salud |
1 |
0,1 |
|
Lic. en
Antropología |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Anatomía
Patológica |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Economía |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Prótesis y
Órtesis |
1 |
0,1 |
|
Sociólogo/a |
1 |
0,1 |
|
Esp. en Ingeniería
en Calidad |
1 |
0,1 |
|
Especialista en
asuntos de calidad-Comité de calidad |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Ciencias
Ambientales |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Calidad,
Medio Ambiente e Higiene y Seguridad en el Trabajo |
1 |
0,1 |
|
Lic. en Informática |
1 |
0,1 |
|
Licenciada/o en
Comunicación Social / Coach Laboral |
1 |
0,1 |
|
Técnica/o en
Investigación Socioeconómica |
1 |
0,1 |
|
Lic. en
Comunicación Social |
2 |
0,1 |
|
Téc. en Anestesia |
2 |
0,1 |
|
Téc. en Farmacia |
2 |
0,1 |
|
Coach Laboral |
2 |
0,1 |
|
Licenciada en
Organización y Asistencia de Quirófanos |
2 |
0,1 |
|
Técnico en Higiene
y Seguridad Laboral |
2 |
0,1 |
|
Acompañante
Terapéutico |
3 |
0,2 |
|
Agente de
Propaganda Médica |
3 |
0,2 |
|
Lic. en Ciencias de
la Educación |
3 |
0,2 |
|
Profesor/a / Docente
en Ciencias de la Salud |
3 |
0,2 |
|
Téc. en Saneamiento
Ambiental |
3 |
0,2 |
|
Técn. en Trabajo
Social |
3 |
0,2 |
|
Auxiliar de
Farmacia |
4 |
0,2 |
|
Auxiliar en
Geriatría |
4 |
0,2 |
|
Biólogo/a |
4 |
0,2 |
|
Lic. en Educación
para la Salud |
4 |
0,2 |
|
Terapista
Ocupacional |
4 |
0,2 |
|
Auxiliar de
Laboratorio |
5 |
0,3 |
|
Psicopedagogo/a |
5 |
0,3 |
|
Fonoaudiólogo/a |
6 |
0,3 |
|
Téc. en Alimentos |
6 |
0,3 |
|
Tec. en
Esterilización |
6 |
0,3 |
|
Téc. Radiólogo/a |
6 |
0,3 |
|
Auxiliar en
Enfermería |
7 |
0,4 |
|
Téc. de Laboratorio |
7 |
0,4 |
|
Téc. en Hemoterapia |
8 |
0,5 |
|
Téc. en Estadística |
9 |
0,5 |
|
Lic. en Producción
de Bioimágenes |
11 |
0,6 |
|
Ingeniero/a
Biomédico |
15 |
0,9 |
|
Lic. en
Instrumentación Quirúrgica |
16 |
0,9 |
|
Educador/a
Sanitario/a / Promotor/a de Salud |
17 |
1,0 |
|
Lic. en
Administración |
19 |
1,1 |
|
Nutricionista |
20 |
1,1 |
|
Administrativo/a |
21 |
1,2 |
|
Odontólogo/a |
22 |
1,3 |
|
Abogado/a |
23 |
1,3 |
|
Instrumentador/a
Quirúrgico |
25 |
1,4 |
|
Lic. en Obstetricia |
25 |
1,4 |
|
Contador/a |
26 |
1,5 |
|
Psicólogo/a |
32 |
1,8 |
|
Auxiliar de
Estadística |
39 |
2,2 |
|
Kinesiólogo/a |
39 |
2,2 |
|
Trabajador/a Social |
42 |
2,4 |
|
Téc. en
Administración en Salud |
56 |
3,2 |
|
Farmacéutico/a |
60 |
3,4 |
|
Bioquímico/a |
83 |
4,7 |
|
Agente Sanitario/a
/ Agente Comunitario/a |
92 |
5,3 |
|
Lic. en Enfermería |
258 |
14,7 |
|
Enfermero/a |
271 |
15,5 |
|
Médico/a |
407 |
23,3 |
|
Total |
1750 |
100,0 |
En la figura 8 se
describen aquellas profesiones que representaron un valor porcentual mayor o
igual al 1,5%.
Figura 8. Relaciones
porcentuales/absolutas en las profesiones más representativas de las
capacitaciones.
Cabe
observar que el 80% de las profesiones de los participantes de las
capacitaciones de la DNCSSyRS en 2021 se distribuyen entre médicos, enfermeros,
agentes sanitarios o comunitarios, bioquímicos, farmacéuticos, técnicos en
administración en salud, trabajadores sociales, kinesiólogos, auxiliares de
estadística, psicólogos y contadores. Más del 50% (53,5%) fueron médicos
(23,3%), enfermeros/as (15,5%) y licenciados/as en enfermería (14,7%).
Figura 9. Dentro de
las primeras tres profesiones, enfermería representó 57% y los médicos un 43%
del total de capacitados,.
Configuración de las actividades de capacitación en la matriz 7 x 5. En la siguiente tabla que reproduce la matriz 7 x 5
del “Plan de acción mundial para la seguridad del paciente 2021-2030”,
insertamos aquellas actividades directamente relacionadas con las
capacitaciones de la DNCSSyRS que reproducen, configuran y cumplen con las
estrategias específicas según los siete objetivos. Etiquetando cada uno de los
cursos según las siglas de referencia citadas, en cada celda de la matriz
mostramos la estrategia / contenido de la capacitación mencionada que cumple
con el objetivo de la OMS.
|
TABLA 5.
INSERCIÓN DE LAS CAPACITACIONES DE LA DNCSSyRS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA
NACIÓN ARGENTINA EN EL PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
2021-2030 |
|||||
|
Políticas
para daño 0 a los pacientes |
1.1. CISP:
cultura de seguridad del paciente. |
1.2. Movilización y
asignación de recursos. |
1.3. Marco
regulatorio de protección. |
1.4. GPC e IGPC:
selección de procesos y estandarización, herramientas de implementación. |
1.5. CISP:
participación en foro de discusión. |
|
Sistemas
de alta confiabilidad |
2.1. Transparencia,
apertura y cultura no punitiva. |
2.2. Gobernanza
adecuada del sistema de salud. |
2.3. Liderazgo con
capacidades clínicas y de gestión. |
2.4. Perspectiva de
factores humanos para la resiliencia del sistema. |
2.5. Seguridad del
paciente en emergencias y contextos extremadamente adversos. |
|
Seguridad
en los procesos clínicos |
3.1. CISP: herramientas
de autoevaluación institucional / cultura de seguridad / identificación de
pacientes / cirugía segura. |
3.2. CISP:
uso seguro de medicamentos. P4: mercantilización de la enfermedad /
herramientas de intervención y mejora en contexto de prevención cuaternaria. |
3.3. CISP:
infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. |
3.4. Seguridad de
dispositivos médicos, medicamentos, sangre y vacunas. |
3.5. CISP:
prácticas seguras para el cuidado de los pacientes. |
|
Involucramiento
del paciente y de la familia |
4.1. Codesarrollo
de programas y políticas con pacientes. |
4.2. P4:
fomento de decisiones clínicas compartidas y trabajo multidisciplinar. |
4.3. Campeones y
defensores de la seguridad del paciente. |
4.4. CISP:
abordaje de eventos adversos. |
4.5. CISP:
rol del paciente en la seguridad del paciente. |
|
Educación
de los profesionales de la salud, habilidades y seguridad |
5.1.
CISP / SP / CTRES / GPC e IGPC: selección de procesos y estandarización,
herramientas de implementación. |
5.2. P4:
simulación clínica / CTRES: prevención del riesgo crítico inherente a
la práctica asistencial. |
5.3. Requerimiento
regulatorio de competencias en seguridad del paciente. |
5.4. CTRES:
evitar tratamiento punitivo del error humano y cultura justa. |
5.5. Entornos de
trabajo seguros para trabajadores de la salud. |
|
Información
e investigación, gestión del riesgo |
6.1. CISP:
cultura de seguridad / abordaje de eventos adversos. SP: sistema de
atención y fuentes de riesgo / seguridad y gestión de la calidad. |
6.2. CISP:
abordaje de eventos adversos. |
6.3. Programas de
vigilancia de seguridad del paciente. |
6.4. Programas de
investigación en seguridad del paciente. |
6.5. Tecnología
digital para seguridad del paciente. |
|
Sinergias, alianzas y solidaridad |
Involucramiento de
tenedores de interés. |
Entendimiento
y compromiso compartido. |
Redes y
colaboración en seguridad del paciente. |
Iniciativas
interprovinciales e intersectoriales en seguridad del paciente. |
Alineamiento de
programas con seguridad del paciente. |
Las
siglas de referencia son: GC: La gestión de la calidad en los establecimientos
de salud / SP: Seguridad del paciente: resultado inherente a la gestión de la
calidad y a la gestión de los riesgos / CISP: Curso interdisciplinario sobre la
seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención sanitaria / P4: Rol de
la prevención cuaternaria en la seguridad del paciente / VGPC: Curso sobre
Valoración crítica de Guías de Práctica clínica / IGPC: Curso sobre
Implementación de Guías de Práctica clínica y sumamos los contenidos
específicos en la capacitación CTRES: Contenidos transversales para residentes
del equipo de salud de la Dirección Nacional de Talento Humano.
Discusión y conclusiones
Durante
2021, y con la escasa difusión que el período pospandemia otorgó a las
instituciones y a las personas para la gestión del conocimiento, la DNCSSyRS
logró llegar a 22 jurisdicciones y 2018 participantes. En el contexto de las
capacitaciones entendemos que existen registros de los trabajadores de los equipos
de salud que aluden a la necesidad de formación y a la necesidad de la
titulación o certificación (11,17,18). Creemos que esto es importante, ya que la
inclusión en la educación en todos sus niveles, incluyendo en las
capacitaciones de un nivel ministerial, debe comenzar el camino de poder
discriminar entre derecho a educarse y derecho a tener el conocimiento. Esto
último es el debate que intentan imponer en las sociedades capitalistas
mercantilistas los sectores que ostentan la capacidad de capacitarse, pagando
el servicio de dicha capacitación (19). El derecho al conocimiento es un derecho de
certificar no solamente que las personas han tenido oportunidad de incluirse en
alguna capacitación, carrera o posgrado (19,20), significa poder
abandonar el concepto de capacitación teórica, que no está mal y es muy
relevante, para pasar a comprender y elegir aquellas que trazan una línea de
traslación a la práctica, en nuestro caso, a la generación de promotores de
cambio en la cultura de seguridad de los equipos asistenciales en salud.
La
lógica de implementación de los cursos durante 2021 consistió, en la mayor
parte de los casos, en finalizar el período de inactividad que se dio
especialmente durante la primera fase de la pandemia de covid-19, implementando
a través de la Plataforma Virtual de Salud (PVS) del Ministerio de Salud de la
Nación los cursos con la máxima posibilidad de articulación. Pero el trabajo
realizado en 2022 sigue la lógica de cuatro puntos:
A) Capacitar
definiendo herramientas plausibles de trasladarse a la práctica en cada lugar
de trabajo (21,22).
B) Capacitaciones
que generen líderes de cambio en el proceso de la seguridad de los pacientes,
como una de las líneas centrales en la gestión de la calidad asistencial (23).
C) Lograr
verificar a través de las evaluaciones de las capacitaciones, encuestas de
satisfacción y reuniones con los responsables de diferentes áreas nacionales
qué es lo que se ha podido llevar a cabo de los procesos, herramientas,
estándares, habilidades, destrezas y actitudes que las capacitaciones han
llevado adelante en su propuesta (24,26).
D) Trabajar
en forma transversal con otras áreas del Ministerio de Salud, y con organismos
internacionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS,
para fortalecer la rectoría del Ministerio de Salud de la Nación, difundir las
guías, protocolos, estándares y todo elemento que cada Dirección o Secretaría
pone a disposición con la finalidad de llegar a seguras y buenas prácticas en
salud. Esto implica también trabajar en uno de los objetivos de la matriz
relacionada con el involucramiento del paciente y de la familia en la propia
seguridad y calidad de la atención, elementos aún no explorados en profundidad
(25-28).
Figura 10. Estrategia
para implementar en 2022 siguiendo el marco de referencia del Plan Nacional de
Garantía de la Calidad y los objetivos estratégicos de la OMS/OPS en seguridad
del paciente.
Recomendaciones
Para
finalizar y cumplir con la lógica antes mencionada, las propuestas de cursos
2022 de la DNCSSyRS incluyen un eje transversal en dos dominios posibles:
calidad y seguridad. Entre estos dominios, hay cursos pensados como columna de
“encuentro” y de profundización de temáticas como lectura crítica, debriefing
clínico y clima de seguridad en servicio, sumado al curso de Legisalud y el
acceso a la plataforma de legislación sanitaria (28,29 ).
Reconocimientos
Los
autores desean reconocer la labor del equipo de profesionales de Educación
Permanente de la Dirección Nacional de Talento Humano del Ministerio de Salud
de la Nación Argentina, por cuanto elaboran materiales de diseño de
capacitaciones y orientan en su producción y puesta en marcha en la plataforma
virtual de salud (PVS) del Ministerio.
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Notas
al pie
1 La seguridad del paciente se define como
la disciplina que busca la prevención y la reducción de daños prevenibles asociados
a la atención médica.