EFECTOS DE LA PANDEMIA POR CORONAVIRUS EN LA FORMACIÓN MÉDICA DE
LOS RESIDENTES
EFFECTS
OF THE CORONAVIRUS PANDEMIC ON RESIDENTS’ MEDICAL EDUCATION
Celso Velázquez G.1
1 Médico internista, Hospital Regional de Ciudad del Este, Ciudad del
Este, Paraguay.
CONTACTO PARA CORRESPONDENCIA
Correo
electrónico: celvego09@gmail.com
El autor manifiesta no poseer conflictos de intereses.
Resumen
La
pandemia por covid-19 ha supuesto un impacto sin precedentes en la historia
reciente de la asistencia sanitaria y en su organización. La situación actual
presenta un gran reto tanto en la formación de los médicos residentes como en
las labores de cada especialidad. Objetivo. Determinar los efectos de la
pandemia por coronavirus en la formación médica de los residentes. Material
y métodos. Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se
estudió a los residentes que respondieron el cuestionario tipo test. Los datos
obtenidos se ingresaron en Microsoft Excel© 2010; para el análisis se utilizó
Stata® 14.0. Los resultados fueron presentados en tablas y gráficos. Se
incluyeron en el estudio 50 participantes. Resultados. El rango de edad
más frecuente en el estudio fue de 20 a 30 años. Al 18% no le aporta nada en su
nivel formativo, el 54% presenta gran impacto emocional, el 54% aumenta sus
guardias sin percibir remuneración compensatoria y el 40% cree que es necesario
ampliar su tiempo de formación para recuperar los procesos formativos perdidos.
Conclusión. Se encontró un alto porcentaje de sobrecarga horaria de
trabajo sin percibir remuneración por ello, gran impacto emocional a
consecuencia de la pandemia y la preferencia de prolongar el período de
formación para recuperar los conocimientos no incorporados.
Palabras clave. Pandemia, nivel formativo, coronavirus.
Abstract
The covid-19 pandemic has had an
unprecedented impact on the recent history of healthcare and its organization.
The current situation poses a great challenge both in the training of resident
doctors and in the tasks of each specialty. Objective. To determine the
effects of the coronavirus pandemic on the medical training of residents. Material
and methods. Observational, descriptive, cross-sectional study. Residents
who answered the test-type questionnaire were studied. The data obtained were
entered in Microsoft Excel© 2010. StataR 14.0 was used for the analysis. The
results were presented in tables and graphs. We included 50 participants in the
study. Results. The most frequent age range in the study was between 20
and 30 years. 18% did not receive anything in their training level, 54% had
great emotional impact, 54% increased their shifts without receiving
compensatory remuneration, and 40% believes that it is necessary to extend
training time to recover the lost training processes. Conclusion. We
found a high percentage of work overload without receiving remuneration for
that, a great emotional impact as a result of the pandemic, and a preference to
extend their training period to recover the knowledge not gained.
Key words. Pandemic, educational level, coronavirus.
ark caicyt: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s26184311/aetkv8eel
Introducción
El 31 de diciembre de
2019 en Wuhan, China, se reportaron casos similares a una neumonía viral. Siete
días más tarde, tras haber realizado estudios de muestras tomadas del tracto
respiratorio, encontraron que se trataba de un nuevo coronavirus (2019-nCoV),
que es el causante de la enfermedad conocida como covid-19, que ha tenido
posteriormente una expansión mundial, y más tarde fue declarada pandemia por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020 (1).
En nuestro medio, al
igual que en muchos otros países, este virus ha tenido un gran impacto global en
el área de la salud, y llegó a ocasionar el contagio de varios médicos y
personal de salud, e incluso el deceso de muchos de ellos, como es el caso del
primer médico colombiano finado el 12 de abril de 2020 (2).
La situación actual
presenta un gran reto en la formación de los médicos residentes. Estos se han
visto en la necesidad de buscar herramientas para poder continuar con su
formación. Muchos programas mundiales han adaptado estrategias de rotación para
minimizar la exposición al virus, permitiendo a los que se quedan en casa
involucrarse en el análisis de pacientes, en la toma de decisiones, por
ejemplo, en la planificación quirúrgica para los residentes de cirugía con el
fin de que aprovechen al máximo su tiempo (3).
Esta pandemia ha
servido como catalizador para dispersar oportunidades educativas pudiendo
compartir conocimientos de otra manera como la educación virtual, como
tendencia que ha ido creciendo en los últimos años y que permite al alumno
adquirir habilidades sin la presencia física de un instructor (4);
de esta forma se hace posible realizar la actualización de forma constante
presenciando seminarios a través del sitio web o sesiones de distintas áreas de
la especialidad. En varios servicios de distintas especialidades se han
utilizado aplicaciones o plataformas para lograr una integración tanto en la
parte teórica como práctica en la formación de los residentes, implementando
otras modalidades de simulación que permiten ampliar sus conocimientos y
mejorar sus destrezas y habilidades en lo que a la práctica se refiere, como
herramienta enriquecedora que logra suplementar parcialmente la disminución de
algunas prácticas que deberían realizar, aunque no logre sustituir por completo
la experiencia con un paciente real (5).
Por otro lado,
permaneció vigente un marco normativo que permitía volver a un escenario de
crisis y de suspensión de las rotaciones y desplazamiento de los residentes en
cualquier momento. A esto se le añade el retraso en la incorporación de los
médicos residentes. Todo esto ha generado escenarios asistenciales cambiantes y
de contingencia en los distintos ámbitos del sistema sanitario, entre los que
se destacan la atención primaria y la atención hospitalaria. Además, las
medidas de prevención de los contagios han traído consigo la irrupción del uso
de la telemedicina y la interrupción de actividades asistenciales ordinarias
como quirófanos y pruebas intervencionistas.
De la misma manera,
se ha observado un aumento en el número de guardias por la falta de residentes
que se encuentran en reposo por síntomas respiratorios o por aumento en las
estructuras del servicio. En lo relativo a la formación continuada de los
residentes se han suspendido cursos, jornadas y otros espacios de formación
tanto reglada como extracurricular.
Por todo lo anterior,
surgió como objetivo de la investigación determinar los efectos de la pandemia
por coronavirus en la formación médica de los residentes.
Material y métodos
Se realizó un estudio
observacional, descriptivo, de corte transversal, mediante una encuesta tipo
test con preguntas de opción múltiple. El cuestionario de la encuesta ha sido
distribuido a todos los residentes de distintas especialidades y
subespecialidades de nuestro país (Paraguay) y que han sido completadas de
forma totalmente anónima y voluntaria. Para su distribución, se han utilizado
medios virtuales (correo electrónico, las redes sociales y mensajes de difusión
por plataformas de mensajería instantánea). Se incluyeron todas las encuestas
completadas durante las últimas dos semanas de junio de 2021.
Para proceder a la
recolección de datos, se elaboró un cuestionario compuesto por 16 preguntas de
opción múltiple (anexo 1), cuyo cuestionario fue
utilizado en el trabajo realizado por la Organización Médica Colegial de España
(OMC): “Percepción de la situación de la formación sanitaria especializada en
España”, de diciembre de 2020, y que agrega algunas especificaciones (6).
Las preguntas fueron divididas en cinco bloques: Datos sociodemográficos;
preguntas dirigidas a establecer el papel del residente durante la pandemia por
covid-19; preguntas dirigidas a establecer el nivel de supervisión o no durante
la pandemia y a conocer el deterioro formativo percibido por el residente; una
pregunta para conocer la realidad emocional del encuestado tras su
participación en la época de covid-19; y dos preguntas orientadas a la
sobrecarga debida a la incorporación tardía de la última promoción de
residentes, a la proyección futura del residente y su voluntad de reforzar la
duración de la residencia.
Los datos obtenidos
de las fichas fueron cargados a una planilla electrónica de Microsoft Office
Excel© 2010, y posteriormente se exportaron para el análisis estadístico al
paquete STATA® Versión 14.0.
Las variables
cuantitativas fueron expresadas en medidas de tendencia central y dispersión, y
las variables cualitativas, a través de frecuencias absolutas y porcentajes;
los resultados obtenidos se presentan en tablas y figuras.
Resultados
Se incluyó en el
estudio a 50 médicos residentes de distintas especialidades de todo el
territorio de Paraguay; el rango de edad más frecuente en el estudio fue de
20-30 años, que accedieron a la encuesta de forma virtual con previo
consentimiento informado y mayor participación del sexo femenino, con el 74%.
En el primer apartado
de la tabla 1, con respecto a la infección por coronavirus y la vacunación, el
64% (32/50) respondió que ya tuvo infección por coronavirus y que ya se vacunó,
mientras que el 32% (16/50) no tuvo infección por coronavirus pero ya recibió
vacuna contra el coronavirus, el 2% (1/50) no tuvo infección por coronavirus y
todavía no se vacunó, y el otro 2% (1/50) no tuvo infección por coronavirus y
todavía no se vacunó.
|
TABLA 1. INFECCIÓN POR CORONAVIRUS Y
VACUNACIÓN EN MÉDICOS RESIDENTES (n = 50) |
El 20% (10) de los
residentes que participaron en la encuesta están cursando la especialidad de
medicina interna, el 18% (9), pediatría, 16% (8), ginecología y obstetricia,
12% (6), cirugía general, ninguno para neumología, traumatología ni medicina
por imágenes, el 34% respondió “otras especialidades”.
El 38% (18) de los
residentes se encuentran cursando el tercer año, 36% (18), primer año, el 16%
(8), segundo año, 6% (3), cuarto año, 2% (1), quinto año y 2% (1), otros.
La tabla 2 refleja la
respuesta a la pregunta de si desarrollan actividades relacionadas con el
coronavirus durante la crisis sanitaria: el 100% respondió afirmativamente.
|
TABLA 2.
REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL CORONAVIRUS |
||
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Frecuencia |
Porcentajes |
|
Sí realiza
actividades vinculadas al coronavirus |
50 |
100 |
|
No realiza
actividades vinculadas al coronavirus |
0 |
0% |
|
TABLA 3. ÁREA DE ACTIVIDADES RELACIONADAS CON
EL CORONAVIRUS (n = 50) |
El 100% de los
residentes respondieron que habían realizado alguna actividad relacionada con
el coronavirus. El 78% (39) trabajó en el área de covid-19 (hospitalización,
UCI, urgencias), el 18% (9), en atención primaria atendiendo patología de
covid-19 (incluyendo atención primaria), el 2% (1) en diagnóstico de covid-19
(radiodiagnóstico, ecografía, laboratorio) y el 2% (1), en apoyo indirecto sin
contacto directo con paciente con covid-19 (llamadas telefónicas, recopilación
de datos).
Con respecto a la
supervisión por instructores de los residentes que se encuentran realizando
actividades en áreas de covid-19, el 56% (23) no se ha sentido supervisado; el
32% (16), con supervisión aceptable y el 12% (6), muy supervisado.
De acuerdo con la
figura 1, el 18% (9) de los residentes respondió que la pandemia por
coronavirus no ha aportado nada a su nivel formativo, el 24% (12) respondió que
ha aportado mucho a su nivel formativo y el 58% (29), que aportó bastante.
Figura 1. Pandemia
por coronavirus y aporte en el nivel formativo.
Considerando la
crisis de la pandemia por coronavirus, el 54% (27) presentó gran impacto en el
estado emocional, el 44% (22), algo de impacto y el 2% (1), poco impacto.
Se ha preguntado si
han realizado mayor número de guardias o mayor sobrecarga de trabajo debido al
retraso de incorporación a los nuevos residentes de primer año, a lo que el 64%
(32) respondió que sí.
Según la figura 2, el
40% (20) de los residentes de las distintas especialidades creen que es
necesario ampliar el tiempo de formación para recuperar los procesos formativos
perdidos.
Figura 2. Necesidad
de ampliar el tiempo de formación (n = 50).
Discusión
La pandemia por
coronavirus presentó y sigue presentando un gran reto en la formación de los
médicos residentes. Estos se han visto en la necesidad de buscar herramientas
para poder continuar con la formación. Muchos programas mundiales han adaptado
estrategias de rotación para minimizar la exposición al virus, permitiendo que
los que se quedan en casa se involucren en el análisis de pacientes y en la
toma de decisiones (3).
En este trabajo se estudió
a 50 médicos residentes de distintas especialidades de todo el territorio de
Paraguay, con un promedio de edad de entre 20 y 30 años y mayor participación
del sexo femenino, con el 74%. El 64% respondió que ya tuvo infección por
coronavirus y que ya se vacunó, mientras que el 32% no tuvo infección por
coronavirus pero ya recibió vacuna contra el coronavirus, el 2% no tuvo
infección por coronavirus y todavía no se vacunó y el otro 2% no tuvo infección
por coronavirus y todavía no se vacunó en el momento de contestar el
cuestionario. Participó un mayor porcentaje de alumnos de la especialidad de
clínica médica y los que cursan el tercer año de la formación.
El 100% de los
encuestados ha tenido que desarrollar actividades relacionadas con el
coronavirus, ya sea de la especialidad de Medicina interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecología y obstetricia, Traumatología, Medicina por imágenes o Neumología.
Lo que implicaría que todos los residentes y alumnos de todas las
especialidades se exponen a la infección por el virus, dato que con frecuencia
se encontró en el estudio de la Organización Médica Colegial de España, donde
se encontró que el 83% de 2889 de los participantes realizaron actividades
relacionadas con el coronavirus (6).
De aquellos que han
prestado asistencia sanitaria en la pandemia, el 78% trabajó en el área de
covid-19 (hospitalización, UCI, urgencias), el 18%, en atención primaria
atendiendo patología de covid-19 (incluyendo atención primaria), el 2%, en
diagnóstico de covid-19 (radiodiagnóstico, ecografía, laboratorio) y el 2%, en
apoyo indirecto sin contacto directo con paciente con covid-19 (llamadas
telefónicas, recopilación de datos). Datos similares pero con menor frecuencia
(65,5%) se encontraron realizando trabajo en el área de coronavirus, según otro
trabajo de este mismo año (6).
Se preguntó sobre la
supervisión por instructor, jefe de guardia o jefe del servicio durante la
pandemia, de los cuales un porcentaje alto, el 32%, no se han sentido supervisado
en el momento de realizar sus tareas vinculadas al coronavirus. Al igual que en
el estudio mencionado, se encontró similar cantidad de residentes no
supervisados al realizar tareas vinculadas al coronavirus, lo que podría
aumentar la probabilidad de contagiarse (6).
No existe certeza con
respecto a cuán profunda va a ser su repercusión en la formación de residentes.
Describimos una importante disminución en la atención de pacientes,
procedimientos y cirugías en otorrinolaringología. Se requieren medidas
adicionales y seguimiento cercano para sobrellevar esta adversidad. Los
programas de residencia, con el apoyo de la autoridad sanitaria, necesitan
modificar el currículo actual, de modo de asegurar la seguridad de sus residentes
y también para proveer oportunidades educacionales compensatorias (7).
En el presente trabajo se constató que el 62% de los residentes han trabajado
en otro servicio distinto del propio o haciendo una actividad distinta de la de
su plan de formación, y el 18% respondió que no le ha aportado nada en su nivel
formativo. En otra publicación se halló menor frecuencia de residentes
realizando trabajo en otro servicio (52%), y con mayor frecuencia respondieron
que no le aporta nada a su nivel formativo (47,3%) (6).
Los residentes se
perdieron la vivencia física, emocional e intelectual que supuso la
organización para actuar y hacer frente a la pandemia; los residentes han
llegado al extremo del agotamiento físico y emocional viviendo en primera línea
una experiencia única que, aunque trágica, ha sido enriquecedora para su
formación, incluso a costa de enfermar con frecuencia por la covid-19. Mientras
que los estudiantes de medicina han perdido una parte importante de su
formación reglada y de la formación extra que les hubiera supuesto esta
pandemia, los residentes han ganado en experiencia y formación, si bien es
cierto que sus programas formativos van a requerir un rediseño para no perder
estancias o rotaciones clave para su especialización (8-9). En este trabajo,
un porcentaje alto de residentes manifiesta que ha aumentado su jornada laboral
y su guardia durante la pandemia por coronavirus en un 54%, sin haber percibido
retribución económica por las guardias y horas extra realizadas, y en el
momento del cuestionario el 22% respondió que lo sigue haciendo. Frecuencia más
alta se observó en otro estudio realizando actividades sin retribución
económica, como se menciona en el estudio de la Organización Médica Colegial de
España (6).
El 86% de los
residentes respondieron que se habían suspendido quirófanos para las cirugías
electivas y el 44%, que su nivel formativo se vio bastante deteriorado por la
pandemia por coronavirus. En otro trabajo realizado por Andrés D. y col, en
Colombia, se refiere que varios cirujanos plásticos han tenido que redefinir
sus roles prácticos por los cambios que ocasionó esta pandemia debido a las
modificaciones propuestas por el ministerio de su país. Con estas medidas, los
cirujanos plásticos y los residentes se vieron directamente afectados,
recalcando que el distanciamiento social fue determinante para la modificación
en el sistema habitual de formación en la residencia (10-11).
En este estudio se
halló que el 54% de los residentes presentaron gran impacto en su estado
emocional, frente al 46,4% que se había reportado en el estudio realizado en
España (6).
Por último, el 82,8%
consideró que la situación afectaría su formación, de los que el 64,7% perdió
rotaciones no recuperables. El 66% manifestó su deseo de alargar el período de
residencia (11). La pandemia ha tenido un gravísimo impacto en
todo el sistema sanitario de los residentes de neurología: ha provocado
notables deficiencias de su actividad formativa y asistencial como consecuencia
de la suspensión de rotaciones específicas. Sin embargo, en este estudio se
observó que el 40% de los residentes cree que sería necesario ampliar el tiempo
de formación para recuperar los meses de formación perdida, y otro 59,9% se
encontró en el mismo estudio realizado anteriormente (6).
Conclusiones
La pandemia por
coronavirus (covid-19) ha supuesto un impacto sin precedentes en la historia
reciente de la asistencia sanitaria y en su organización. Para dar respuesta a
este nuevo desafío, tanto los profesionales sanitarios como la población
tuvieron que hacer cambios, esfuerzos y sacrificios, los cuales permitieron
salvar muchas vidas.
En el colectivo de
Médicos Residentes, como se puede ver en el presente trabajo, el esfuerzo y
sacrificio ha supuesto una merma docente difícilmente comparable con otros
problemas que se hayan tenido que enfrentar.
Cabe destacar que un
porcentaje importante de los residentes interrumpió su programa formativo para
trabajar en labores relacionadas con la covid-19, realizaron mayor número de
guardias, la mitad de los cuales continúa realizándolas.
Más de la mitad de
los residentes han tenido que prolongar su jornada laboral, sin recibir
remuneración económica acorde con el aumento de trabajo y la exposición
realizada.
Un alto porcentaje de
los residentes cree que sería necesario ampliar el período de residencia para
compensar la formación perdida durante la etapa de la pandemia por coronavirus.
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