EVALUACIÓN
DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE
CORONEL OVIEDO, PARAGUAY, EN 2017
EVALUATION
OF ADHERENCE TO TUBERCULOSIS TREATMENT AT THE REGIONAL HOSPITAL OF CORONEL
OVIEDO, PARAGUAY 2017
Celso
Velázquez G.1
1 Residente en el
Hospital Regional de Ciudad del Este, Ciudad del Este. Paraguay.
CONTACTO PARA CORRESPONDENCIA
Correo electrónico: celvego09@gmail.com
El autor manifiesta no poseer conflictos de
intereses.
Resumen
Introducción. En el tratamiento de la tuberculosis ha habido
grandes avances a lo largo de la historia, pero esta enfermedad sigue
constituyendo un problema de salud pública. Objetivos. Evaluar la
adherencia al tratamiento de la tuberculosis en pacientes que acudieron al
Hospital Regional de Coronel Oviedo durante el año 2017. Materiales y
métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte
transversal. Fueron seleccionados 46 pacientes registrados en el Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis del Hospital Regional de Coronel Oviedo
en 2017. Los registros de adherencia al tratamiento se lograron por medio del
test validado de Morisky, Green y Levine. Para el análisis posterior se utilizó
el software estadístico Stata 12.0. Resultados. Se encontró
adherencia al tratamiento –según las respuestas del test– en el 71,73% de los
pacientes. Dentro de la región se encontró mayor adherencia en la población
adulta de 40 años o más (27,27%). El 63,64% de los adherentes fue de sexo masculino;
el 51,52%, soltero, y el 69,7%, procedente de la zona rural. Conclusión.
Se encontró la mayor adherencia al tratamiento en la población adulta y de sexo
masculino, cuyo mayor porcentaje correspondió a pacientes procedentes de la
zona rural.
Palabras clave. Adherencia, tratamiento, tuberculosis.
Abstract
Introduction. Tuberculosis treatment has historically seen
major advances, but continues to be a public health issue. Objectives.
To evaluate adherence to tuberculosis treatment in patients who attended the
Coronel Oviedo Regional Hospital during 2017. Materials and methods. An
observational, descriptive cross-sectional study was conducted. 46 patients
registered in the National Tuberculosis Control Program of the Coronel Oviedo
Regional Hospital were selected in 2017. The records of adherence to treatment
were achieved through the validated Morisky-Green-Levine test. For the
subsequent analysis, statistical software Stata®12.0 was used. Results. Adherence
to treatment was found, according to the responses of the test, in 71.73% of
patients. Within said region, higher adherence was seen in the adult population
≥40 years (27.27%), 63.64% of which were male, 51.52% single, and 69.7% from
rural areas. Conclusion. Higher adherence to treatment was observed in
the adult male population, the highest percentage corresponding to patients
from rural areas.
Key words. Adherence, treatment, tuberculosis.
ARK CAICYT: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s26184311/9249t3o4s
Introducción
La tuberculosis es
hoy un desafío terapéutico para la salud pública mundial. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima que, en 2015, 10,4 millones de personas se
enfermaron de tuberculosis y 1,8 millón murieron por esta enfermedad (de ellas,
400.000 personas con el virus de la inmunodeficiencia humana –VIH–). Más del
95% de la mortalidad por tuberculosis se produce en países de ingresos medianos
y bajos. India, seguida de Indonesia, China, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica
acumulan el 60% de la mortalidad total mundial (1). En el año 2011, en
América, el 60% de los casos nuevos de tuberculosis que se registraron
correspondió a Brasil, Perú, México y Haití (2).
Según estimaciones de
la OMS, desde 1990 hasta 2013, la incidencia de la tuberculosis en el Paraguay
tuvo una tendencia decreciente del 33,3%, con una disminución anual del 1,4%.
La prevalencia de esta enfermedad se ha reducido de 92 a 53 casos cada 100.000
habitantes, y en 2015 hubo una reducción del 43%. La mortalidad por tuberculosis
también tuvo una tendencia decreciente, de 4,8 a 2,9 casos cada 100.000
habitantes, con el 40% de reducción al 2015. Los departamentos paraguayos más
afectados son Central, Alto Paraná y Asunción, que representan el 60% de la
carga de la enfermedad del país (3).
En Paraguay se evaluó
las características clínico-epidemiológicas de la tuberculosis en pacientes que
acudieron al programa regional del Hospital Regional de Coronel Oviedo en 2013
y 2014. Como resultado, hubo 95% de pacientes en tratamiento; el 18% de ellos
tenía entre 20 y 29 años, el 78% pertenecía al sexo masculino, el 43% procedía
de la zona rural, el 28% completó la educación secundaria y el 13% no tenía
ningún nivel educativo (4).
La adherencia se
puede definir como el grado de cumplimiento de los pacientes de las
instrucciones que se les proporcionan para los tratamientos prescritos. La
adherencia al tratamiento antibacilar es un eje principal para impedir las
resistencias a los fármacos y el control de la tuberculosis (5,6).
La Asamblea Mundial
de la Salud aprobó en 2014 una resolución por la que apoya plenamente la nueva
estrategia mundial para la tuberculosis después de 2015 para alcanzar las
deseadas metas. El objetivo es terminar con la epidemia mundial de
tuberculosis, y entre las metas están reducir las muertes por esta causa en el
95% y reducir los nuevos casos en el 90% entre 2015 y 2035 para disminuir los
gastos en salud pública y poder llegar al sexto objetivo del desarrollo del
milenio (ODM6) (7).
El problema de la
adherencia al tratamiento de la tuberculosis es tratado en numerosos estudios
de investigación, entre los que se destaca un trabajo publicado por Arrossi y
colaboradores en 2012 sobre factores predictivos de la no adherencia al
tratamiento de la tuberculosis en municipios del Área Metropolitana de Buenos
Aires (AMBA). Se encuestaron 38 (31%) pacientes que no se adhirieron al
tratamiento y 85 (69%) pacientes que se adhirieron al tratamiento,
diagnosticados durante el año 2007, residentes y atendidos en hospitales de
municipios seleccionados (6).
Otro estudio,
publicado en Bolivia por Garnica Camacho y colaboradores en 2014, sobre la
adherencia al tratamiento de la tuberculosis en el Centro de Salud Temporal de
ese país determinó que siete de cada 13 pacientes están adheridos al
tratamiento del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, lo que
representa el 54% (8).
Murcia Montaño evaluó
en 2014 la adherencia en Colombia al tratamiento de la tuberculosis en el
departamento del Amazonas entre 2009 y 2012, y concluyó que la adherencia al
tratamiento en la cohorte examinada fue del 84%. La población indígena correspondió
al 72% de la cohorte adherente (9). También en Colombia, en el año 2013, se publicó
otro estudio sobre factores relacionados con el cumplimiento del tratamiento de
pacientes con tuberculosis que mostró una adherencia del 94,8% (10).
El presente estudio
se orientó a conocer la adherencia de los pacientes bajo tratamiento en el
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del Hospital Regional de
Coronel Oviedo en el año 2017.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio
de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes con
diagnóstico de tuberculosis que seguían un tratamiento y que acudieron al
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del Hospital Regional de Coronel
Oviedo. Se seleccionó 46 pacientes que accedieron a ser entrevistados y se
encontraban registrados dentro del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis durante el año 2017. Para la selección de los pacientes para el
estudio se tuvo en cuenta los siguientes criterios: pacientes con diagnóstico
de tuberculosis y que se encontrasen registrados en el programa.
Para el procesamiento
del estudio se confeccionó una planilla electrónica donde se registró la
información obtenida de las fichas de notificación de casos del Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis. Se obtuvieron los datos de adherencia
al tratamiento por medio de una entrevista con los pacientes, quienes fueron
sometidos al test validado de Morisky, Green y Levine, el cual permitió
clasificarlos como adherentes al tratamiento o no adherentes mediante cuatro
preguntas clave sobre hábitos y comportamiento en la toma de los medicamentos.
Este test se aplicó a todos los pacientes que firmaron una autorización por
escrito.
También se utilizó un
instrumento de registro de datos empleado por la autora Murcia Montaño en su
tesis doctoral (9). De este instrumento de registro se usaron dos
dimensiones: la primera evalúa la información general del caso y especifica el
número de identificación del paciente, su edad, su sexo, su etnia, su nivel
educativo, su estado civil, su lugar de residencia al momento del diagnóstico y
la ubicación de su residencia; la segunda dimensión valora aquellos datos de
diagnóstico al momento del ingreso del caso que describen la fecha del
diagnóstico de tuberculosis, el servicio del diagnóstico, los criterios diagnósticos
positivos para confirmar el caso, el tipo de tuberculosis diagnosticado, la
condición de ingreso y la coinfección VIH-tuberculosis.
Para acceder a los
datos del registro, previamente se realizó una solicitud de ingreso al Hospital
Regional de Coronel Oviedo. Asimismo, las entrevistas se realizaron con
autorización por escrito de los pacientes y teniendo en cuenta la
confidencialidad, la igualdad, la justicia y la no maleficencia de los
resultados obtenidos.
Plan de análisis
Los
datos recolectados fueron ingresados en una planilla de Excel 2010. Para el
análisis de datos se utilizó el software estadístico Stata 12.0. Las
variables cuantitativas fueron descritas a través de medidas de tendencia
central y dispersión. Las variables cualitativas fueron descritas a través de
frecuencias absolutas y relativas. Los datos analizados fueron presentados en
tablas y gráficos.
Resultados y discusión
El presente estudio
demuestra que la adherencia al tratamiento de la tuberculosis –según las
respuestas al test de Morisky, Green y Levine– fue del 71,73% (tablas 1 y 2).
Este dato es positivo comparado con el estudio de Garnica Camacho y
colaboradores, quienes, en la ciudad de Cochabamba (Bolivia), encontraron menor
adherencia al tratamiento, con el 54% (8). Tampoco coincide con el estudio de
Rodríguez Alviz y colaborador, quienes, en la ciudad de Santiago de Cali
(Colombia), hallaron un mayor incumplimiento en la terapia farmacológica, con
el 81,8% (11).
Se encontró mayor
adherencia en relación con la edad en la población adulta de 40 años o más, con
el 27,27%, con una predominancia del sexo masculino del 63,64% (tabla 3). Estos
datos son similares a los del estudio de Arrossi y colaboradores llevado a cabo
en el AMBA, donde se encontró mayor adherencia al tratamiento en el sexo
masculino, con el 52,9%, aunque no coinciden con el rango de edad (adultos
jóvenes, de entre 24 y 34 años, con el 37,6%) (6). Con respecto al
estudio de Murcia Montaño desarrollado en el departamento del Amazonas
(Colombia), coincide en condición similar el rango de edad que corresponde a la
población adulta entre 41 y 60 años superior al estudio, con el 95%, y
predomina el sexo masculino con el 93% (9). En relación con el
trabajo de Rodríguez Alviz y colaborador, nuestros datos tampoco coinciden: en
su estudio se encontró la mayor adherencia en la población de adultos jóvenes
de entre 20 y 40 años, con el 58,6%, aunque hay una similitud en cuanto a la
distribución por sexo, que corresponde más al sexo masculino, con el 62,8% (11).
Se encontró una mayor
adherencia al tratamiento en los pacientes de estado civil soltero, con el
51,52% (tabla 4), sin ningún nivel de escolaridad (36,36%), así como en los que
presentaban primaria incompleta (36,36%) (tabla 5), en comparación con el resto
de los niveles de escolaridad, en coincidencia con el estudio de Murcia
Montaño, en donde la adherencia se relacionaba con el estado civil soltero en
el 93%, y el nivel de instrucción, con la primaria incompleta (92%) (9).
Según el tipo de tuberculosis
diagnosticado, se encontró una mayor adherencia al tratamiento en pacientes con
tuberculosis pulmonar, con el 81,81% (tabla 6), en pacientes nuevos, con el
93,93%, y en aquellos con una coinfección VIH-tuberculosis negativa, con el 99%
(tabla 7). En comparación con el estudio de Dueñes que tuvo lugar en la ciudad
de Pereira (Colombia), en condición similar, el tipo de tuberculosis
diagnosticado con mayor frecuencia fue el pulmonar, con una mayor adherencia al
tratamiento del 94,8% (10); sin embargo, también coincide con el trabajo de
Murcia Montaño en cuanto al criterio de ingreso de pacientes nuevos, con el
94%, y sin coinfección VIH-tuberculosis, con el 93% (9).
Tablas
En la tabla 1, según
el test de Morisky, Green y Levine, el 71,73% (33/46) de los pacientes
respondió “no” a la primera pregunta; a la segunda pregunta, el 71,73% (33/46)
respondió “sí”; a la tercera pregunta, el 71,73% (33/46) respondió “no”; por
último, a la cuarta pregunta, el 71,73% (33/46) respondió “no”.
La tabla 2 muestra
que el 71,73% (33/46) de los pacientes respondió correctamente al test de
Morisky, Green y Levine y se determinó adherente al tratamiento.
La tabla 3 evidencia
que la mayor adherencia al tratamiento según la edad corresponde a los
pacientes de 40 años o más, con el 27,27% (9/33), seguidos de aquellos de 19
años o menos, con el 24,24% (8/33).
La tabla 4 muestra
que la mayor adherencia al tratamiento según el sexo corresponde a aquellos
pacientes de sexo masculino, con el 63,64% (21/33).
La tabla 5 revela que
la mayor adherencia al tratamiento según el nivel educativo corresponde a
aquellos pacientes no escolarizados, con el 36,36% (12/33), y a aquellos con
estudios primarios incompletos, también con el 36,36% (12/33).
La tabla 6 muestra
que la mayor adherencia al tratamiento según el tipo de tuberculosis
diagnosticado corresponde a la tuberculosis pulmonar, con el 81,81% (27/33).
La tabla 7 expone que la mayor
adherencia al tratamiento según coinfección VIH-tuberculosis corresponde al VIH
negativo, con el 99% (30/33).
|
TABLA 1.
PREGUNTAS DEL TEST DE MORISKY, GREEN Y LEVINE (N = 46) |
|
|||
|
Preguntas |
Sí |
No |
||
|
Frecuencia |
Porcentaje |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
|
1) ¿Se olvida alguna vez de tomar sus medicamentos? |
13 |
28,26% |
33 |
71,73% |
|
2) ¿Toma sus medicamentos a las horas indicadas por su médico? |
33 |
71,73% |
13 |
28,26% |
|
3) Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos? |
13 |
28,26% |
33 |
71,73% |
|
4) Si alguna vez le sientan mal los medicamentos, ¿deja de tomarlos? |
13 |
28,26% |
33 |
71,73% |
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
||||
|
TABLA 2.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN EL TEST DE MORISKY, GREEN Y LEVINE (N
= 46) |
|
|||
|
|
Adherencia |
No adherencia |
||
|
Respuesta
del test de Morisky, Green y Levine |
Frecuencia |
Porcentaje |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
No, sí, no, no |
33 |
71,73% |
13 |
28,26% |
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
||||
|
TABLA 3.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD (N = 33) |
|||
|
Edad |
Adherencia al tratamiento |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
≤19 años |
Sí: |
8 |
24,24% |
|
|
No: |
4 |
30,70% |
|
20 a 24 años |
Sí: |
5 |
15,15% |
|
|
No: |
0 |
0,00% |
|
25 a 29 años |
Sí: |
2 |
6,06% |
|
|
No: |
1 |
7,69% |
|
30 a 34 años |
Sí: |
3 |
9,09% |
|
|
No: |
3 |
23,07% |
|
35 a 39 años |
Sí: |
6 |
18,18% |
|
|
No: |
1 |
7,69% |
|
≥40 años |
Sí: |
9 |
27,27% |
|
|
No: |
4 |
30,12% |
|
Total |
Sí: |
33 |
100,00% |
|
|
No: |
13 |
100,00% |
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
|||
|
TABLA 4.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN EL ESTADO CIVIL (N = 33) |
|||
|
Estado civil |
Adherencia al tratamiento |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Casado/a |
Sí: |
6 |
18,18% |
|
|
No: |
2 |
15,38% |
|
Soltero/a |
Sí: |
17 |
51,52% |
|
|
No: |
8 |
61,53% |
|
Unión libre |
Sí: |
9 |
27,27% |
|
|
No: |
3 |
23,08% |
|
Separado/a |
Sí: |
1 |
3,03% |
|
|
No: |
0 |
0,00% |
|
Total |
Sí: |
33 |
100,00% |
|
|
No: |
13 |
100,00% |
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
|||
|
TABLA 5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN EL NIVEL EDUCATIVO (N
= 33) |
|||
|
Nivel educativo |
Adherencia al tratamiento |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Ningún año escolar ursado |
Sí: |
12 |
36,36% |
|
No: |
2 |
15,38% |
|
|
Primaria completa |
Sí: |
3 |
9,09% |
|
No: |
4 |
30,77% |
|
|
Primaria incompleta |
Sí: |
12 |
36,36% |
|
No: |
5 |
38,46% |
|
|
Secundaria completa |
Sí: |
2 |
6,06% |
|
No: |
1 |
7,69% |
|
|
Secundaria incompleta |
Sí: |
4 |
12,12% |
|
No: |
1 |
7,69% |
|
|
Total |
Sí: |
33 |
100,00% |
|
No: |
13 |
100,00% |
|
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
|||
|
TABLA 6.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE TUBERCULOSIS DIAGNOSTICADO (N
= 33) |
|||
|
Tipo de tuberculosis diagnosticado |
Adherencia al tratamiento |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Pulmonar |
Sí: |
27 |
81,81% |
|
No: |
6 |
46,15% |
|
|
Extrapulmonar |
Sí: |
6 |
18,18% |
|
No: |
7 |
53,84% |
|
|
Total |
Sí: |
33 |
100,00% |
|
No: |
13 |
100,00% |
|
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
|||
|
TABLA 7.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SEGÚN COINFECCIÓN VIH-TUBERCULOSIS (N = 33) |
|||
|
VIH-tuberculosis |
Adherencia al tratamiento |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Negativo para VIH |
Sí: |
30 |
99% |
|
No: |
13 |
100% |
|
|
Positivo para VIH |
Sí: |
3 |
9% |
|
No: |
0 |
0% |
|
|
Total |
Sí: |
33 |
100% |
|
No: |
13 |
100% |
|
|
Fuente: entrevistas a pacientes con el test de Morisky, Green y
Levine en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2017. |
|||
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2020. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/index.html. [Último acceso: 10 de marzo de 2020.]
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