PERCEPCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA
ACERCA DE LOS
RESIDENTES DE PEDIATRÍA DURANTE SU ENSEÑANZA CLÍNICA
PERCEPTION OF MEDICAL
STUDENTS ON PEDIATRICS RESIDENTS DURING THEIR CLINICAL TEACHING
Jorge A. Martínez Cardona,1 Pablo Jonathan Esquivel Treviño2
1 Maestro en
Dirección de Empresas. Pediatra, residente de Neonatología, Programa
Multicéntrico de Especialidades Médicas Tecnológico de Monterrey, Monterrey,
México.
2` Maestro
en Recursos Humanos. Maestro en Dirección Educativa, Gobierno del Estado de
Nuevo León, Monterrey.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
Jorge A. Martínez Cardona. Av. Morones Prieto
3000, Col. Los Doctores, 64718 Monterrey, N. L., México. Teléfono: 8358-2000.
Correo electrónico: jorge.mtzcardona@gmail.com
Los
autores manifiestan no poseer conflictos de intereses.
Resumen
Introducción. Los médicos
residentes son, durante su formación, alumnos, tutores y médicos. El
aprendizaje colaborativo y el acompañamiento en el estudio entre pares han sido
parte de la educación médica desde sus inicios, pero, lamentablemente, nunca se
ha determinado la importancia en este nivel de los estudiantes de Medicina. Objetivo.
Nos proponemos medir cómo percibe un grupo de estudiantes de Medicina de
diversas universidades la importancia de los médicos residentes de Pediatría
durante su entrenamiento médico en ambientes clínicos y la relevancia de su
participación en el proceso de aprendizaje durante su rotación en los servicios
de Pediatría de tres hospitales de Monterrey, México. Método. Se realizó
un estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo en estudiantes
de Medicina durante su internado médico –fijo o rotatorio– en tres hospitales
del noreste de México. Se les presentó un cuestionario de 15 ítems con escala
de tipo Likert y se aplicó la prueba χ² de Pearson, luego de lo cual se aceptó
una p <0,05. Resultados. Se encuestó a 109 estudiantes de
Medicina, 63 (58%) varones y 46 (42%) mujeres, de un total de 120 que rotaban
en Pediatría. El 80% de los encuestados refirió una buena relación con su
residente, lo que propiciaba la confianza para resolver sus dudas médicas; el
89% de los encuestados aseguró que lo aprendido durante su rotación en
Pediatría influirá en sus decisiones profesionales en el futuro, y el 89% de
los encuestados comentó que los residentes se interesaban por su aprendizaje. Los
datos fueron analizados con métodos descriptivos. Los resultados presentan una
tendencia a la aceptación del médico residente como tutor y maestro (p
<0,05). Conclusiones. Como es evidente a partir de los resultados
obtenidos, la práctica docente del residente repercute en las habilidades
clínicas de los estudiantes y en la manera de enseñar: el maestro enseña como
le gustaría que le enseñaran a él y otorga un estilo propio a la enseñanza,
aunque lo hace sin las competencias educativas necesarias, puesto que no cuenta
con dichas habilidades ya que no le son impartidas en la residencia médica.
Palabras
clave. Residencias
médicas, pediatría, enseñanza entre pares, médicos internos.
Abstract
Introduction. During their training,
resident physicians serve as students, tutors and physicians. Collaborative
learning and accompaniment in peer study has always been part of medical
education since its inception. Unfortunately, influence of resident doctors on
medical students has never been assessed. Objective. In a group of
medical students from different universities in a hospital north of Monterrey
(Mexico) we intend to assess their perception about the importance of
Pediatrics residents during their medical training in clinical environments and
the relevance of their participation in the learning process. Methods.
An observational, analytical, cross-sectional and prospective study was
conducted in medical students during their medical internship in three hospitals
in northeastern Mexico, whether in fixed or rotatory shifts. A questionnaire of
15 items with a Likert type scale was applied, the χ² test of Pearson
being applied, accepting a p <0.05. Results. 109 medical students
were interviewed, 63 (58%) men and 46 (42%), women; 80% of respondents reported
having a good relationship with their resident, which reassures them in taking
medical decisions. 89% of respondents report that what they learned during
their rotation in pediatrics will influence their professional decisions in the
future; 89% of respondents say that residents are interested in their learning.
Conclusions. As it is evident from the results obtained, the resident’s
teaching practice has a great impact on the students’ clinical skills and, in
turn, their way of teaching: the master teaches the way they would have liked
to be taught, giving his own style to teaching, though lacking the necessary
educational competences since they are not taught such skills in the medical
residency.
Key words. Medical
residences, pediatrics, peer teaching.
Introducción
La educación en todos los ámbitos es una actividad
social (1). Progresivamente se ha revalorado de modo formal
la contribución de los médicos residentes en el proceso de aprendizaje y
construcción del conocimiento médico de los alumnos en formación de pregrado
durante su paso por los diversos servicios hospitalarios. Además, en simultáneo
y a pesar de no percatarse de ello, desarrollan y fortalecen sus habilidades
docentes al tener a su cargo a estudiantes de Medicina en actividades
asistenciales tales como guardias, pases de visita y consultas.
Los médicos residentes se desempeñan durante su
formación en diversas áreas como alumnos, tutores y médicos. El aprendizaje
colaborativo y el acompañamiento en el estudio entre pares han sido parte de la
educación médica desde sus inicios, pero, lamentablemente, nunca se ha
determinado su importancia en este nivel. En esta ocasión, proponemos ver cómo
los médicos internos observan y miden la importancia de la relación entre los
residentes de Pediatría y los estudiantes de Medicina.
Durante el tiempo que dura una residencia médica, el
objetivo principal de todo residente es la adquisición de herramientas clínicas
y teóricas dentro de un proceso de formación médica mediante el uso de
distintas herramientas de aprendizaje como el aprendizaje colaborativo y el
aprendizaje entre pares, entre otras (2).
La adquisición de conocimientos es, finalmente, un
proceso que está bien integrado y que responde a distintas técnicas de
aprendizaje (3). Múltiples estudios evidencian que los médicos
residentes a menudo son los profesores primarios de los médicos internos y
estudiantes de Medicina y que, en ocasiones, sus estadías durante las
rotaciones clínicas se aproximan a casi el 40% del tiempo de contacto con los
residentes de los diversos programas (4).
Parte del currículum informal del médico residente
en conjunto con sus estudiantes de Medicina toma lugar durante las noches y
guardias de fin de semana, cuando los temarios y los objetivos no son una
prioridad. La enseñanza se lleva a cabo entonces durante la explicación cama
por cama de los pacientes, por lo que este tipo de conocimiento es libre y
transcurre de manera natural (5).
Es bien sabido que los médicos no tienen un
entrenamiento formal en ámbitos de impartición del proceso de enseñanza ni en
la forma de transmitirla, por lo que los procesos de este tipo son resultado de
un acúmulo de experiencias que se obtienen con el paso de los años y aumentan
de modo gradual con cada paciente que se valora. Principalmente, este tipo de
habilidades se da de manera observacional.
El residente en entrenamiento, al ser una parte
trascendental del desarrollo y la adquisición de habilidades para sus
estudiantes, debe de contar con competencias formales para motivar e incentivar
las destrezas que, directa o indirectamente, logre formar en los estudiantes de
Medicina; destrezas para cuya enseñanza no dispone de una currícula formal.
Como ya hemos mencionado, la educación de los
estudiantes de Medicina recae, en gran medida, en los médicos residentes, a
pesar de lo cual no se ha logrado medir este impacto. Este es un punto crítico
al no contar con información confiable en la literatura, por lo que, en esta
ocasión, nos propusimos ver la percepción de los estudiantes respecto de los
residentes y tratar de valorar su relevancia.
Material y
métodos
Se realizó un estudio observacional, analítico,
transversal y prospectivo. Durante las actividades de aula se encuestó
anónimamente y sin mediar presiones, con consentimiento informado previo
apegado a la Declaración de Helsinki y de acuerdo con la Ley General de Salud,
a médicos internos de pregrado de dos hospitales públicos y uno privado,
líderes, en la ciudad mexicana de Monterrey durante los meses de mayo y
septiembre de 2017. Se empleó una encuesta estructurada de opción múltiple de
tipo Likert de 15 ítems que explora cinco factores de la interacción de los
médicos residentes de Pediatría con los médicos internos, a saber: 1)
relaciones interpersonales, 2) comunicación, 3) desempeño educativo, 4) aptitud
docente y 5) tiempo dedicado a la docencia. Se encuestó a 109 estudiantes de
Medicina, 63 (58%) hombres y 46 (42%) mujeres, de un total de 120 que rotaban
en Pediatría en ese momento. Los datos fueron analizados con SPSS, versión 20.
Se aplicó la prueba χ² de Pearson y se aceptó una p <0,05.
Resultados
Se encontró la siguiente información, divida por
secciones sobre las que se interrogó.
En relación con el apartado “Relaciones
interpersonales”, la encuesta arrojó que el 80% de los encuestados considera
que la relación profesional con su médico residente de Pediatría fue buena
durante su rotación clínica; además, el 100% mencionó haber sido tratado de una
manera adecuada.
Al interrogarlos sobre la “comunicación”, el 81% de
los encuestados mencionó que se siente respaldado por su residente cuando
comparte sus inquietudes sobre un diagnóstico. Afortunadamente, sólo el 9% de
los encuestados hizo alusión a que su residente de Pediatría tiene una
disponibilidad mala o deficiente para sus estudiantes, lo que permite que se
fortalezca la comunicación y favorece el proceso de aprendizaje. En todo
proceso de salud, en cualquier nivel, se procura que exista una adecuada
integración en el equipo de trabajo de médicos especialistas, residentes y
estudiantes de Medicina, por lo que es favorable que el 88% de los encuestados
mencione que dicha unificación existe.
En todo ámbito escolarizado, el “desempeño educativo”
es importante para la integración de los conocimientos; en el caso de los
ambientes de las ciencias de la salud, esta integración favorecerá que el
estudiante de Medicina o el residente puedan adquirir las habilidades por
desarrollar, por lo que es alentador que el 89% de los estudiantes encuestados
haya respondido que lo aprendido en conjunto con sus residentes influirá en las
decisiones que tome durante su servicio social y en la vida profesional, así
como que el 87% haya considerado excelente o bueno el nivel de aprendizaje
durante la rotación de Pediatría, lo que cumplió sus expectativas de
aprendizaje. Dentro de la educación médica, los residentes de los primeros años
son los que tienen una mayor cercanía con los estudiantes de Medicina, por lo
que no es de extrañarse que el 100% haya respondido que, principalmente durante
las guardias, tiene más contacto con los residentes de primero y de segundo
año. Asimismo, el 100% de los encuestados refiere que influirá en su
calificación final de la rotación el contacto con el médico residente.
Como hemos mencionado, la “aptitud docente” de un
residente es una habilidad desarrollada, inherente a su educación como
especialista en formación. Se analiza que el 87% de los interrogados comentó
que acude primeramente a su médico residente en comparación con el 13% que va
con el médico externo para aclarar sus dudas. A pesar de que las habilidades
del residente como maestro están “ocultas”, el 86% menciona como buenas sus
habilidades en la rotación de Pediatría en comparación con otros servicios, por
lo que se deberá trabajar dentro de dicha currícula para que el residente, si
tiene tanto impacto sobre los médicos internos de pregrado, pueda enriquecerla
con fundamentos educativos. Para que todo esto se pueda llevar a cabo, el
residente de Pediatría deberá estar interesado en el aprendizaje de sus
subalternos, por lo que es alentador observar que el 89% de los encuestados
comentó que el residente se interesa por el proceso educativo de su médico
interno de pregrado, lo cual lleva todo a un muy buen 84%; cabe mencionar que
las habilidades clínicas desarrolladas se deben a su residente.
Para que esto se desarrolle debe existir un “tiempo
dedicado a la docencia”, el cual –a pesar de las actividades propias de un médico
interno y su residente durante el tiempo hospitalario– fue considerado por el
87% de los encuestados como un tiempo adecuado para el desarrollo de las
habilidades requeridas. La encuesta se cierra con el 73% de los encuestados,
que señalan que la sensación de “maestro” la albergan más hacia su médico
residente que hacia su médico externo.
Al analizar el grado de satisfacción de los médicos
internos durante su proceso de enseñanza en la rotación de Pediatría en los
hospitales encuestados, 84 de los 109 (p <0,01) se manifestaron
satisfechos; 23, muy satisfechos, y sólo hubo dos insatisfechos.
Discusión
La educación médica es una actividad que marca la
formación de todo profesional de la salud durante su desarrollo como médico.
Gradualmente se ha revalorado de modo formal la contribución de los médicos
residentes en el aprendizaje y la construcción del conocimiento grupal de los
alumnos en formación de pregrado durante las rotaciones hospitalarias de estos
últimos en los diferentes servicios. En general, los médicos internos cuentan
con una buena opinión del rol de los residentes dentro de su función docente
(se analizó una serie de intervenciones docentes, de actitud y de tiempo del
residente).
Como presentamos en los resultados obtenidos, la
práctica docente del residente repercute en las habilidades clínicas de los
estudiantes y en la manera de enseñar: el maestro enseña como le gustaría que
le enseñaran a él y otorga un estilo propio a la enseñanza, lo que conlleva una
diversidad en el proceso educativo (6).
Las actividades docentes de un residente se perciben
como una labor ineludible y cotidiana, generalmente agradable, sin
entrenamiento explícito (7). Se espera que el docente médico sea capaz de
fundamentar, planear, desarrollar e impartir un proceso educativo específico,
siempre y cuando sea afín a su especialidad, lo que llevará a una impartición
de conocimientos sólidos.
Los residentes también se ven beneficiados durante
el proceso de aprendizaje de los estudiantes de Medicina, ya que se ha
demostrado que aprenden más de los temas que enseñan en comparación con
aquellos que sólo estudian y no enseñan (8).
Como evidenciamos a partir de los resultados de la
encuesta, los médicos necesitan una currícula formal de enseñanza dentro del
proceso de formación, ya que tienen una tarea importante: la enseñanza de
médicos en formación y de sus propios residentes (9).
Conclusiones
Los resultados de las encuestas muestran una clara
tendencia a la aceptación del médico residente como maestro y tutor. Como parte
de un proceso de enseñanza adecuado se debe considerar una buena accesibilidad
y una buena relación entre los involucrados. Se observó que los médicos
internos prefieren acudir a los residentes de primer año porque son aquellos
con los cuales tienen mayor interacción o porque los consideran “más
accesibles”.
Históricamente, el médico ha contado con el don de
la enseñanza, pero necesita seguir enriqueciendo sus armas educativas y
fortaleciéndose con las metodologías más actuales.
|
ANEXO |
|
Encuesta de opinión de los médicos
internos de pregrado en relación con los médicos residentes de Pediatría Por
favor, encierre la respuesta que más se acerque a su opinión. |
|
Relaciones interpersonales 1. ¿Cómo considera que fue o
es su relación como médico interno de pregrado con el médico residente de
Pediatría durante su rotación? 2. ¿Cómo considera el trato
del médico residente hacia usted? 3. En sus decisiones
diagnósticas o terapéuticas, ¿se siente respaldado por su médico residente? |
|
Comunicación 4. ¿Cómo considera la
accesibilidad del médico residente para atender sus dudas? 5. ¿Cómo considera la
accesibilidad del médico externo para atender sus dudas? 6. ¿Piensa que el médico
residente y el médico interno de pregrado integran un equipo de trabajo? |
|
Desempeño educativo 7. ¿Cree que la relación
educativa con el médico residente influirá en las decisiones que usted tome
respecto de sus pacientes pediátricos durante su servicio social o su vida
profesional? 8. ¿Considera que ha sumado
experiencia durante su rotación de Pediatría? 9. ¿A qué residente tiende a
acudir para resolver sus dudas? |
|
Aptitud docente 10. Cuando se le presentaba o
presenta alguna duda durante su rotación de Pediatría, ¿a quién acudía o
acude para resolverla? 11. En relación con otros
servicios del hospital, ¿cómo considera el desempeño del residente de Pediatría
como profesor? 12. ¿Cree que el residente se
interesa por su aprendizaje? 13. ¿Considera que el médico residente
estuvo involucrado en el desarrollo de sus habilidades clínicas? |
|
Tiempo dedicado a la docencia 14. En relación con el tiempo
que el médico residente está con usted durante las guardias, ¿cómo lo
calificaría? 15. ¿Considera al residente de
Pediatría su profesor durante el tiempo de rotación por el servicio? |
Referencias
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6. Juárez-Muñoz IE, Gómez-Negrete
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